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普外科术后常见并发症是切口感染,其中结肠及阑尾穿孔手术切口感染率较高,可达到20%以上,因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。笔者通过对内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院2002年1月至2005年12月236例普外科围术期患者抗生素使用及切口感染相关资料进行分析,以探讨抗生素在预防切口感染中的合理应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例321例,男164例,女157例,发生切口感染21例,切口感染率6.54%。切口感染诊断标准参照《医院感染学》收载的诊断标准[1]。
1.2 方法 按照不同手术切口类型将病例分为3组,再根据使用抗生素的种类、使用方法及疗程不同分类。3类抗生素均为静脉给药,青霉素类以青霉素钠、氨苄青霉素为主;头孢菌素类以头孢呋辛、头孢曲松等第三代头孢菌素为主;喹诺酮类以诺美沙星、氧氟沙星为主。用法一组为麻醉前1 h用半量,术后用半量,另一组为术后全量给药;使用时间分别为3 d。
2 结果
21例伤口感染病例,感染率为6.54%。其中男9例,女12例。年龄分布为32~70岁。急症手术15例,占41%。选择性手术患者术前住院时间6 d共6例,占28.6%。伴有各种慢性病者共8例,占38.2%,其中高血压1例、冠心病3例、糖尿病3例、老慢支及呼衰2例、脑梗死及中风1例。5例患者于术前半小时接受抗生素治疗。1例术前血清白蛋白低于35 g/L。
细菌培养共11例,占52.3%。培养阳性率为80%,共9例。其中G�+菌8株,G�-菌2株。二类切口手术15例,占71.4%。三类切口手术6例,占28.6%。10例患者术后均接受二联以上抗生素治疗5~10 d不等,使用抗生素最多为头孢类、喹诺酮类,且多为经验性用药。
3 讨论
在我国,普遍存在不合理应用抗菌药物的问题,这些问题导致了严重和广泛的药物不良反应、二重感染、细菌耐药性日益增加等,这种情况在基层医院的外科尤为普遍。外科切口感染因素很多,而普外科手术中腹部感染机会较多,术后感染率较高。目前一般认为术后发生感染的可能性超过5%,一旦感染引起严重后果者应预防应用抗生素[2]。因此,普外科合理的预防性使用抗生素,不但能降低手术切口感染,同时也可降低其他部位的感染发生。
抗生素的选择应以病原学检测及药敏试验为准,但临床工作中病原学检测存在时效性差、检出率偏低等缺陷。因此,在使用抗生素时,多根据文献中经验来选择抗生素。普外科进腹手术较多,切口感染致病菌以G�-杆菌为主,亦有一部分G�+球菌。主要有大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等[2],据此,普外科预防切口感染的重点应根据上述病原学特点来选择。
从中可以看出对Ⅱ、Ⅲ类切口头孢菌素和喹诺酮类效果明显优于青霉素类,差异有统计学意义。Ⅱ、Ⅲ类切口手术大都为腹腔中大型手术,手术复杂,持续时间长,继发感染的危险因素较多。目前大量研究证实,青霉素对产β-内酰胺酶细菌耐药不断升高,头孢菌素类特别是第三代头孢对β-内酰胺酶稳定性强,且具有高度的组织渗透力、抗菌谱广、有效浓度时间长等优点,预防切口感染效果较好。喹诺酮类抗生素尤其是第三代喹诺酮,亦具有较高的抗菌敏感性。有报道称其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌敏感[4],而这些正是腹部手术切口感染常见菌种。本文显示喹诺酮类与头孢菌素类预防切口感染效果相近,无明显差异,表明喹诺酮类抗生素在普外预防切口感染中运用日益受到关注。
预防用药是指在发生感染前用药,所以时间是关键,适时给药可有效杀灭侵入切口并定植的细菌。对围术期应用抗菌药物预防术后感染,最佳给药时间为皮肤切开前30~60 min,剖宫产手术可延迟到钳夹脐带后给药[5]。另外根据手术时间长短选择抗生素亦有重要意义,对于时间短的手术,用短效抗生素(如第三代喹诺酮类)即可使有效血药浓度维持手术全过程,对于手术时间长(一般>150 min),选用长效抗生素,麻醉前一次给药,无需手术中追加,血液和组织中即可保持有效药物浓度。研究表明在预计手术时间长、术后感染率高的手术中,运用半衰期长的抗生素,术前一次给药不仅可保证有效药物浓度作用整个手术过程,还可减少不良反应发生,值得提倡。
总之,在围术期,合理选用抗生素,不仅可降低术后感染的发生,同时对患者无论在经济或健康恢复上都大有益 处的。
