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【摘要】 目的 分析我院住院麻醉药品的临床应用情况及用药趋势。方法 对我院2007～2009年住院麻醉药品的用量、金额、用药频度进行统计和分析。结果 我院住院麻醉药品的品种、用药金额及升降幅度变化不大。芬太尼针在手术中应用极为广泛;芬太尼透皮贴剂在临床上得到广泛使用;羟考酮控释片逐渐受关注;瑞芬太尼针用药频度保持前列。结论 我院住院麻醉药品使用比较合理。
【关键词】 麻醉药品;用药频度
2007~2009 year my courtyard in hospital narcotic application situation analysis
MA Zai-hong,CHEN Chu-xiong,QIU Kai-feng.
Department of Pharmacy,the Second Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510120,China
【Abstract】 Objective Analyzes my courtyard in hospital narcotic the clinical practice situation and the medication tendency.Methods To my courtyard 2007~2009 year in hospital narcotic’s amount used, the amount, DDDs carry on the statistics and the analysis.Results My courtyard in hospital narcotic’s variety, the medication amount and the fluctuation amplitude variation is not big. Fentany injection is extremely widespread in the surgery application;Fentanyl Transdermal System to obtain the widespread use on clinical;Oxycodone controlled release tablets to receive gradually pays attention;Remifentanil injection ’s DDDs maintains a front row. Conclusion My courtyard in hospital narcotic use is quite reasonable.
【Key words】 Naricotics;DDDs
作者单位:510120中山大学附属第二医院药学部
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾的药品。其主要作用于中枢神经系统,能选择性地减轻或缓减疼痛感觉,又能使因剧烈疼痛而引起的恐惧、紧张、焦虑不安等不愉快情绪得到缓减[1],防止可能产生的生理功能紊乱[2]。合理使用麻醉药品可以减轻患者痛苦、改善患者生活质量,若使用不当则可造成身体依赖性,甚至出现滥用现象,造成严重社会问题,因此,临床上应该严格控制麻醉药品的使用,我们对2007年1月至2009年12月我院住院麻醉药品的应用数据进行了统计和分析,以供临床应用参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2007～2009年医院住院系统提供的麻醉药品使用数据。
1.2 方法 本文采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD)和药品使用说明书规定的剂量为标准计算用药频度(DDDs)。DDDs=药品的总用量/该药的DDD值,DDDs值越大,说明使用频率越大。
2 结果
2.1 年度住院药品销售总金额、住院麻醉药品销售金额及其占住院药品总销售金额比例,各数据相对稳定,幅度变化不大,详见表1。
表1
2007～2009年住院药品总销售金额和住院麻醉药品�销售金额及其所占百分比
年份住院药品销售�总金额(万元)住院麻醉药品�销售金额(万元)百分比(%)
200722507.94 66.780.297
200825234.79 67.640.268
200922583.27 65.430.290
2.2 年度住院麻醉药品的用量、金额及金额排序,总共十三种麻醉药品,针剂七种、片剂四种、外用贴剂两种,详见表2。
2.3 年度住院麻醉药品的DDDs及排序,可见各药品用药频度相对稳定,详见表3。
表2
2007～2009年住院麻醉药品的用量、金额及排序
药名规格(mg)单价(元)07年用量07年金额�(元)排序08年用量08年金额�(元)排序09年用量09年金额�(元)排序
瑞芬太尼针1113.751647187346.2521810205887.512389271748.751
芬太尼针0.520.228135164489.739689195911.5828285167522.72
芬太尼透皮贴4.286.20---1938167055.6399785941.43
羟考酮控释片109.54---49467.4612586555952.14
吗啡缓释片309.63704167804.834555153456.134299428832.225
羟考酮控释片4038.88---281088.641152120256.486
吗啡针103.36438814743.685454115257.766343511541.67
舒芬太尼针0.075105.315526.559262738.069858951.358
哌替啶针1002.7628367827.36621876036.1279862721.369
芬太尼针0.15.195782999.82711365895.84862321.7810
麻黄碱针300.70624436.80 10506354.213393275.111
可待因片150.4735921688.24831281470.1610492231.2412
芬太尼透皮贴2.583.19 2644219954.36125020797.55---
注:“-”标示不在用
表3
2007～2009年住院麻醉药品的DDDs及排序
药名规格(mg)07年DDDs07年排序08年DDDs08年排序09年DDDs09年排序
瑞芬太尼针1164741810423893
芬太尼针0.54067.524844.524142.51
芬太尼透皮贴4.2--5814129912
羟考酮控释片10--12.25131466.255
吗啡缓释片303520.532775.5314974
羟考酮控释片40--28115217
吗啡针101462.6751513.67511456
舒芬太尼针0.0752.510131242.511
哌替啶针1007096546.758246.58
芬太尼针0.1289856873112
麻黄碱针302089168.67101319
可待因片15598.677521.3398210
芬太尼透皮贴2.5793217506--
注:“-”标示不在用
3 讨论
从表1可以看出我院三年内麻醉药品的使用金额及其占药品总金额百分比变化幅度不大,百分比不超0.3%,远远低于世界上许多国家的用药水平2%～3%,说明我院麻醉性药品的管理较为严格,不存在滥用的现象。
从表2、表3看出,芬太尼针在各年度的使用量最大,尤其是规格0.5 mg/支的,DDDs从2007、2008年第二位跃居到2009年第一位,而吗啡针和哌替啶针的用量呈下降趋势。芬太尼针是亲脂性强阿片类药物, 其作用强度是吗啡的60～80倍,基本上都用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,与吗啡针和哌替啶针相比,芬太尼针作用迅速,维持时间短,不释放组胺、对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激反应,并具有“有意识麻醉特点”[3],在我院手术镇痛中具有稳固重要的地位,所以手术应用极为广泛。
芬太尼透皮贴剂,规格为2.5 mg/贴的在2007年度的DDDs中排名第一位,而规格4.2 mg/贴的在2008年和2009年中分列第一和第二位,芬太尼透皮贴剂具有使用方便、作用时间长,没有胃肠道反应、适用于不能口服给药的癌症患者,对中重度癌痛患者治疗效果满意等优点。我院的临床医师已把芬太尼透皮贴剂作为非创伤性麻醉药品的首选药之一。
吗啡缓释片DDDs值相对稳定,但用量逐年下降,最主要原因是2008年末羟考酮控释片的引入使用。羟考酮为阿片受体纯激动剂,对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力,作用类似吗啡,镇痛作用无封顶效应,口服吸收性良好,且不受PH的影响,摄入高脂食物不影响该药的吸收及峰值,不良反应便秘发生率也比吗啡低,所以它逐渐受关注。可待因片,尽管肺癌患者使用后干咳明显减轻,睡眠改善,生存质量得到提高[4],但是临床多用非麻醉性的镇咳药或含可待因成分的复方制剂,所以在2009年使用量明显下降。
瑞芬太尼是一种选择性μ�2阿片受体激动剂,血浆终末半衰期3～10 min,且代谢不受肝肾功能的影响[5],是强效的阿片类镇痛药,临床多用于小手术的麻醉诱导,由于其起效快,作用时间短,恢复迅速,无蓄积作用,麻醉深度易于控制等优点,尽管单价稍高,但其镇痛效果是芬太尼的几倍,三年的DDDs值都保持在前列,临床上使用广泛。
综上所述,通过对我院住院三年来麻醉药品的使用情况的分析,我院住院麻醉药品应用大体合理,但仍需进一步提高对“癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则”的理解和认识,在消除患者痛苦的前提下,减少和避免麻醉药品使用不合理的现象。
参 考 文 献
[1] 汤光.现代药物学.中国医药科技出版社,1998:25.
[2] 陈小勇,陈开文.2001我院病区麻醉性镇痛药应用情况统计分析.中国药业,2003,12(4):63.
[3] 许慧健.住院病人麻醉药品应用分析.淮海医药,2007,25(4):371-372.
[4] 刘萍.2002～2004年我院麻醉药品用药状况分析.安徽医药,2006,10(3):227-228.
[5] 朱爱兵,金孝�.瑞芬太尼临床应用现状.安徽医药,2005,9(9):705.
