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【摘要】 目的 探讨纤维喉镜在诊断困难的咽喉疾病中的应用。 方法 对诊断困难的咽喉疾病患者行纤维喉镜检查及治疗，并对所有患者的资料进行了回顾性分析。结果 25患者均诊治成功，11例咽喉舌面异物和2例鼻咽部异物患者在纤维喉镜下做了异物钳出，12例其他咽喉疾病患者在纤维喉镜下明确了诊断。结论 纤维喉镜对诊断困难的咽喉疾病的诊治是一种安全、方便、有效的工具。
【关键词】 纤维喉镜;咽喉疾病;诊断困难
The application of fiber laryngoscope in throat diseases difficult to diagnose
HOU Xue-dong. Department of Otolaryngology, Fentian Hospital Affiliated to ShenYang Medical University.Shenyang,110024,China
【Abstract】 Objective To explore the application of laryngoscope in throat diseasesdifficult to diagnose.Methods 25 patients with troat diseases difficult to diagnose were diagnosed and treated by fiber laryngoscope, and their clinical data were retrospective studied.Results 25 cases of patients were successfully diagnosed or treated.11 cases of throat foreign body in blade of tongue and 2 cases of nasopharyngeal foreign body were forceped out by fiber laryngoscope, and 12 cases of other throat disease were clearly diagnosed by fiber laryngoscope. Conclusion Fiber laryngoscope is a safe, convenient and effective tool to diagnose and cure to throat diseases difficult to diagnose.
【Key words】 Fiber laryngoscope; Throat disease;Difficult to diagnose
由于咽喉部解剖部位特殊，位置深、视野小，隐蔽，再加上有的患者颈短、肥胖、颈椎病等不能配合，给咽喉疾病的诊断及治疗带来困难，我科从2010年1月至2011年4月为25例诊断困难的咽喉疾病患者行纤维喉镜检查及治疗，收到满意效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例。年龄：17~81岁，颈短、肥胖10例，颈椎病2例;黎状窝及咽侧壁溃疡5例，下咽癌2例，咽喉舌面异物11例，鼻咽部异物2例，肺癌2例，肺结核2例，支气管扩张1例。
1.2 症状及体征 溃疡者：咽痛进食加重(均在其他医院按咽炎治疗或未见明显异常)；下咽癌：吞咽时有轻度咽痛，有轻度吞咽障碍，纤维喉镜检查患侧黎状窝有积液；咽喉舌面异物：有刺痛、异物感，分泌物多，常规咽喉检查未见异物；鼻咽部异物：鼻咽部异物感及烧灼感；肺癌、肺结核、支气管扩张：咳嗽、咳痰带血。
1.3 检查方法 患者取坐位，用1%地卡因行咽部及喉部表面麻醉。检查咳痰带血患者再用5 ml注射器连接弯形滴管在间接喉镜下到达声门上方，待发“衣”音时直接将1%地卡因滴在声带表面及气管内进行麻醉，每次0.5~1.0 ml，间隔3 min，麻醉用量成人控制5 ml以内。检查鼻咽部患者，先用1%麻黄素收缩宽大的鼻腔后，再用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜。经口腔或鼻腔将纤维喉镜导入咽喉部，若检查咳痰带血者，经声门直达气管。
2 结果
25例患者均得到明确诊断及有效治疗，1例喉异物老年痴呆患者，因异物较大，不能配合，住院全麻后取出异物。5例咳痰带血者，纤维喉镜下窥见气管及支气管有血迹，转入呼吸内科，经进一步检查获得明确诊断及治疗。纤维喉镜下窥见异物及需做病理的肿物，用活检钳钳出。
3 讨论
纤维喉镜镜体细软、刺激小、亮度高、图像清晰，外接彩色电视监视器更有显著放大作用，即可进行检查诊断，又可在直视下进行准确钳取，为诊断困难的咽喉疾病提供了有力的帮助［1，2］。本组咽喉部溃疡及下咽癌患者，由于病灶小，解剖部位隐蔽，均在其他医院多次就诊，进行常规咽喉部检查(如间接喉镜检查)，未行纤维喉镜检查而误诊漏诊。咽喉部及舌面异物，由于异物小、暴露少，紧贴咽喉部黏膜或舌面，常规检查很难发现，但纤维喉镜有显著放大作用，可以发现而取出，使患者减少痛苦和心理压力。鼻咽部位置隐蔽，直视下不易窥见，往往遗漏疾病，但纤维喉镜能上下弯曲、视野大［3，4］，特别是在鼻腔异常不能经鼻腔检查鼻咽部时，可经口检查鼻咽部，非常清晰，暴露完全。
对咳痰中带血患者，呼吸内科需下纤维支气管镜检查，但很多医院呼吸内科门诊不开展纤维支气管镜检查，另外纤维支气管镜粗长，操作要求略高，所以一些咳痰中带血患者经纤维喉镜检查异常后转入呼吸内科，为患者明确诊断提供了有力依据。近几年，由于生活水平提高，不良的饮食及生活习惯，颈短、肥胖者巨增，给医生诊断及治疗咽喉疾病带来困难，但纤维喉镜的应用为耳鼻喉科医生提供了有力的帮助，具有很强的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2005:265-266.
［2］ 李家栋,王晓云,梁亚,等.纤维喉镜在5681例声带疾病中的应用.贵阳医学院学报,2006,31(5):450-451.
［3］ 陶永明，施卓娅，冯连铭，等.387例声带疾患纤维喉镜分析. 实用诊断与治疗杂志,2007,21(1):40-41.
［4］ Thomas G, Florian B, Beat J, et al. In vivo platelet activation is increased during sleep in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Respiration, 2002,69(3):229-234.
