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关键词：腹膜；炎性假瘤；CT 中图分类号： R814．42 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1404-02
腹腔炎性假瘤比较少见，是机体局部组织在慢性炎症作用下,以局部组织增生形成肿块为特点的一种肿瘤样病变，CT表现很像腹膜后其他良恶性肿瘤的表现。现将2例发生在下腹腔、在膀胱顶部的腹腔炎性假瘤报告如下。
1 病例介绍
例1：男性41岁，主诉腹痛、腹胀6个多月，在2个月前左下腹疼痛并尿频、尿急、尿疼等症状，外院按抗感染治疗后症状略有缓解，晚间自己触摸下腹部触及一个质较硬的包块。B超探及膀胱左上方可见异常回声光团，形态不规则，边缘不清楚，约7cm×5cm,内回声不均匀，可见不规则低至无回声区，CDFI：内见少许血流信号。血常规：白细胞13×10�9/L。病理:慢性化脓性炎症,脓肿形成,炎性包块浸及膀胱肌层。
例2：男性38岁，既往有哮喘、肺气肿、高血压病史,于1982年和1995年两次行右输尿管及膀胱取石术。自诉2年前无明显诱因情况下出现尿频、尿急、尿浅、变细、滴尿，无尿痛及排尿困难，在门诊部行抗炎处理症状无缓解，近1周症状加重，因发热收住院。化验结果：尿检白细胞�，脓细胞�，血常规白细胞22.2×10�9/L,B超下腹部局部异常回声光团,内回声不均匀,边缘不清,CDFI内见少许血流信号。病理结果:为慢性化脓性炎症脓肿形成,伴异物反应,炎症主要位于肠腔外,波及固有肌层至粘膜下,浸及膀胱肌层。
２ 讨论
腹腔炎性假瘤比较少见,国内文献报道尚不多,仅有膀胱炎性假瘤和实质性器官的炎性假瘤报道，其确切的病理成因有待进一步研究。本资料有1例有手术病史，有文献报道可能为手术刺激所引起的炎性反应所致[１]，也有人认为是某些变态反应物引起的一种良性间质性病变，还有人认为与细菌或病毒感染有关[２]。病理上病变由炎性肉芽肿和纤维组织增生构成，其中可见大量白细胞、淋巴细胞及泡沫细胞和嗜酸性细胞并脓肿形成，这说明病变为慢性炎性过程，而这一病理特征也与病变CT表现相符合。炎性肿块密度极不均匀，其中可见更低密度区（脓肿形成的坏死区），增强扫描后因有大量的纤维组织增生和肉芽组织，血管比较丰富，故有明显的不均匀强化现象。炎性肿块常与周围组织发生粘连，本组2例炎性肿块均与膀胱壁发生粘连、浸润，使膀胱壁平滑肌有纤维化变和炎性细胞浸润，所以引起泌尿系症状，炎性肿块也与直肠和乙状结肠和前腹壁发生粘连使局部内腹膜和肠壁增厚僵硬等。故CT主要表现为软组织肿块，境界尚清楚，密度极不均匀（如图1），与周围组织可发生粘连，增强扫描后肿块为不均匀性强化，其中见坏死区（如图2）。
图1 平扫时肿块呈等低密度
图2 增强扫描时肿块呈不均匀高度强化腹腔炎性假瘤CT表现并非十分典型。本组2例炎性假瘤瘤体6~8cm，外形比较规则，但密度极不均匀，这样就要与腹膜后肿瘤如平滑肌肉瘤、恶性纤维瘤组织细胞肉瘤等鉴别，这两种肉瘤瘤体比较大，密度可不均匀，但增强扫描后瘤体不是高度强化，这一点尚有鉴别的帮助。
另外，B超（CDFI）包块内可见少许血流信号，结合CT增强扫描后的高度强化CT表现也有助于本病的诊断。
参考文献：
［1］ 李文华，沈天真，任千里,等.腹膜后炎性假瘤的CT诊断和鉴别诊断［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，2000，6（2）：106-108.
［2］ LAKSHMANA� DAS NARLA.BEVERLEYNEWMAN,STEPH-ANIES,et al.Inflammatory�pseudotumor［J]．Radiographics,2003，23：719-729.
(收稿日期： 2007-0５-2３)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
