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关键词：骨盆；骨折；护理 中图分类号： R473．6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1397-02 骨盆骨折多为强大的外力创伤所致，以车祸伤、房屋倒塌伤、高空坠落伤多见。近年来随着交通业及城市建筑业的不断发展，骨盆骨折的发病率也呈现上升的趋势。由于骨盆的解剖特点，骨盆骨折发生后常有许多并发症。临床常见的有尿道损伤、膀胱破裂、直肠损伤等，我院2002年1月至2007年1月共收治71例骨盆骨折患者，根据患者不同的情况，采取不同的护理措施，均取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组71例，男46例，女25例；年龄19～60岁。致伤原因：交通事故伤40例，高空坠落伤21例，砸伤10例，入院时并发失血性休克18例，尿道损伤3例，四肢骨折8例，直肠损伤9例，无1例死亡。
2 护理体会
2．1 休克的观察与护理
迅速了解患者的意识、呼吸、循环状态，有休克时头及下肢各抬高20～30°，以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸、循环功能支持。保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害。迅速建立两条有效的静脉通道，因为骨盆骨折常伴有盆腔内血管损伤，所以输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部，便于测量中心静脉压以指导补液，有效防止急性肺水肿和心衰的发生，早期输液速度可达 2000～3000ml/h[1]。记录每小时尿量，随时了解休克纠正的�情况�，骨盆骨折后48h内，可能发生致命的并发症，如休克、ARDS、脂肪栓塞综合征、感染等[2]。伤后3d内床边心电监测，发现患者表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，口渴、脉快、呼吸急促、血压下降，尿量减少等及时报告医生。71例中有18例出现上述症状，经积极抗休克治疗后病情好转。在抗休克的同时对出血部位进行止血并做好骨折的复位固定。如抗休克治疗无明显好转并发内脏破裂、开放性骨折并有严重出血时尽快做好相关术前准备[３]。
2．2 尿道损伤的护理
尿道损伤可有不完全撕裂或完全断裂，绝大多数为男性。患者出现尿痛、尿道出血、排尿障碍、膀胱膨胀和会阴部血肿、尿液外渗。不完全撕裂时，按医嘱立即插尿管，膀胱尿道内应放置尿管2周，并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，引起组织坏死和感染。如尿道口渗血、尿管插入困难，应考虑到尿道完全断裂的可能，按医嘱做好术前准备送手术室行尿道会师术，尿道牵引、膀胱造瘘、耻骨后引流，以及定期行尿道扩张术。术后应注意妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲折叠脱出，注意保持尿道口清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染，要认真观察引流液的性质、量及颜色，发现异常及时报告医生。
2．3 直肠损伤护理
轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，要注意对造瘘口的护理，尤其是造瘘口周围皮肤，予涂氧化锌软膏以保护皮肤，避免局部皮肤的糜烂。
2．4 疼痛的护理
骨盆骨折变换体位时容易引起不同程度的疼痛反应，护士应首先对不同的患者进行疼痛评估，对中度疼痛以上者除采用放松疗法及分散注意力法外，在无禁忌的情况下，还可以适当应用止痛药物，使患者产生积极效应，主动配合，从而治疗和护理措施得以顺利实施。
2．5 预防并发症
非手术治疗包括卧床、骨盆悬吊、下肢牵引等，骨盆牵引必须持续3周以上，由于患者长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病床要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。骶髂关节脱位，髋臼骨折行下肢持续骨牵引患者做好牵引针孔护理，75％乙醇滴于针孔，2次/d。牵引重量一般为体重的1／7～1／8，根据病情及X线片及时调整重量大小。
手术治疗患者应定时挤压引流管，由近端至远端，保持通畅，防止扭曲旋转，认真观察并记录引流量、颜色、性质变化，一般2～3d拔除引流管，必要时适当延长引流时间。
2．6 功能锻炼
采取主动与被动相结合、循环渐进的方法，帮助患者进行功能锻炼。单纯一处骨折无合并伤，又不需要复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期严禁坐位，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉舒缩活动以及足趾关节、踝关节活动[４]；伤后1周可以半卧位作双下肢髋、膝关节的伸屈运动，2周后练习起坐和双手支撑身体并能掌握平衡，逐渐过渡到立位训练，配合使用轮椅或其他辅助练习器械。行骨盆骨折内固定手术患者，术后3～5d可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵硬，行骨盆外固定架固定术患者，可早期下床活动。
2．7 出院指导
由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的自行康复护理至关重要，应详细指导根据病情继续卧床3～4周，告知患者早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动，一般伤后6～8周去除牵引外固定，8～12周扶拐行走12周后弃拐行走。
参考文献：
［1］ 徐向红，施卓娅．创伤性骨盆合并失血性休克的急救护理［Ｊ］．中国骨伤，2003，16(6)：362．
［2］ 蔡郑东．骨盆外科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，1999：52-76．
［3］ 杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1995：452．
［4］ 刘忠容，莫丽君．不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，2005，21(9)：40-41．
(收稿日期： 2007-05-29)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
