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【摘 要】 目的 探讨平板运动试验中心脏变时功能不全对诊断冠心病的作用。方法 选择疑诊冠心病患者51例，行平板运动试验和冠状动脉造影检查，得出冠心病组、非冠心病组。计算运动后1 min心率恢复值及心率储备率并进行比较，利用此两种变时性指标作为诊断冠心病的标准，与传统的ST段标准比较。结果 冠心病组的患者运动后1 min心率恢复值及心率储备率均低于非冠心病组。以此两种变时功能不全的指标作为诊断冠心病的标准，与传统的ST段标准相比，其敏感性差异无统计学意义，特异性明显提高。结论 运动试验中心脏变时功能不全可作为诊断冠心病的指标。
�【关键词】 平板运动试验；变时功能不全；冠心病
The diagnostic value of chronotropic incompetence for coronary artery diseaseZHANG Hong-yu，HE Zhi-xiang，XIAO Hong-wan．Department ofElectrodiagnosis，Fengtian Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024,China�【Abstract】 Objective To investigate the value of the chronotropic incompetence (CI) for diagnosing coronary artery disease(CAD) during treadmill exercise test (TET)．Methods 51 patients suspected for CAD underwent examinations of both TET and coronary angiography (CAG)．The patientswere divided into CAD group and non- coronary artery disease (NCAD) group based on the results of CAG．Heart rate recovery at 1 minute after exercise (△HR1)and the ratio of heart rate reserve (HRR) between two groups were calculated andcompared．The Sensitivity and specificity between the two indexs of the chronotropic incompetence and ST segment criteria to diagnose CAD were compared．Results Heart rate recovery at 1 minute after exercise and the ratio of heart rate reserve of CAD group were lower than that of NCAD group．2 diagnostic methods had the same sensitivity but the former had highter specificity．Conclusion The chronotropic incompetence can be one index of diagnosing CAD during TET．
【Key words】 Treadmill exercise test;Chronotropic incompetence;Cornonary artery disease
心脏的变时功能是指人体在运动时，或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能。人体运动时或在各种生理和病理因素作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度时称为心脏变时功能不全[1]。平板运动试验是临床诊断冠心病常用的检查方法，其中ST段改变为使用最多的诊断指标，本文以平板运动试验中运动后1 min心率恢复异常及心率储备率异常作为变时功能不
全的指标，探讨其对冠心病的诊断作用。
1 对象与方法
1．1 对象 选择我院2004年3月至2007年3月临床怀疑为冠心病的患者51例，2周内先后行平板运动试验与冠状动脉造影检查，其中男38例，女13例，年龄38～71岁，平均（53．1±8．7）岁。所有患者均排除急性或陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、心房颤动、器质性心脏瓣膜病、心肌病、电解质紊乱及正在使用洋地黄药物者。
1．2 方法
1．2．1 平板运动试验 采用美国GE公司生产的CASE 8 000运动心电测试系统，选择Bruce方案，连续同步监测体表12导联心电图和运动血压，直到运动后6 min或ST段恢复到静息状态结束检查。运动终点为出现下列之一者：①心率达到预计心率（220－年龄）的85%以上；②心电图出现ST段水平型或下斜型下移＞0．2 mV或ST段呈损伤型抬高≥0．1 mV；③出现典型心绞痛；④出现严重心律失常；⑤收缩压急骤升高＞210 mm Hg或较运动前下降10 mm Hg；⑥体力不支不能继续运动。阳性诊断标准：①运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型下移≥0．1 mV（于J点后80 ms测量），持续时间＞2 min；②运动中或运动后出现ST段呈损伤型抬高≥0．1 mV。
1．2．2 冠状动脉造影 采用Seldinger′s法选择性多体位左、右冠状动脉造影，以通用直径法评估右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其大的分支狭窄程度，将狭窄≥50%定为阳性。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（20例）与非冠心病组（31例）。
1．2．3 变时性指标 ①平板运动试验运动中最高心率与运动停止后1 min时心率的差值称为运动后1 min心率恢复值△HR1，以△HR1≤18次/min为心脏变时功能不全的指标[1]；②心率储备率（HRR）=(运动最高心率－静息心率)/(220－年龄－静息心率)×100%。以HRR＜72%为心脏变时功能不全的指标[2]。
1．3 统计学分析 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。两种检验方法率的比较用χ2检验。按标准公式计算敏感性、特异性、准确性和阳性预测值。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 冠心病组和非冠心病组心脏变时性指标比较 见表1。
冠心病组的患者年龄高于非冠心病组，静息心率无差异。冠心病组的患者运动最高心率、运动后1 min心率恢复、心率储备率明显低于非冠心病组。
2．2 结果 运动试验以平板运动试验运动后1 min心率恢复异常和心率储备率异常为诊断冠心病标准，判定的运动试验结果见表2；与传统的ST段标准比较，对冠心病诊断作用的特异性、准确性和阳性预测值均有明显提高（见表3），但敏感性差异无统计学意义（P＞0．05）。
3 讨论
20世纪70年代初期，Ellestad为1例51岁男性进行运动试验检查时发现患者有良好的运动耐力,无ST段下移或心绞痛，但最大心率只能达到110次/min。此后不久患者突然死亡,且尸检显示患者冠脉左前降支和回旋支80%狭窄。这一事件促使Ellestad调阅了运动试验数据库并且分析了2 700例患者的随访资料,结果发现这种对运动试验缓慢的心率反应，比ST段下移更易发生心绞痛、心肌梗死和心脏性死亡。后来Ellestad决定把这种现象称为变时功能不全,这一术语被广泛用于运动试验心率反应降低的不同患者群体中[1-2]。1979年Chin等[3]发现运动试验中无ST段下移的变时功能不全患者72%有明显的冠心病，认为运动试验中变时功能不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。1996年Lauer等[4]研究表明，变时功能不全与心肌缺血、冠心病之间呈强相关。2005年Mora等[5]研究发现，运动后心率恢复减慢及运动量减低者，90%患有冠心病。
本研究中冠心病组的患者运动后1 min心率恢复和心率储备率远低于非冠心病组，表明冠心病组的患者存在变时功能不全。本研究还以此两种变时功能不全的指标作为诊断冠心病的标准，与传统的ST段法比较，其敏感性差异无统计学意义，但特异性、准确性、阳性预测值均明显提高。由此可见，心脏变时功能不全可作为运动试验中值得参考的阳性诊断指标。
参考文献
1 郭继鸿．心脏的变时性．临床心电学杂志,2003,12(4):267-276．
2 冯应君，杨汉东，闵新文，等．冠心病患者心脏变时功能不全的临床意义．中华心血管病杂志，2006，34（10）：895-898．
3 Chin CF,Messenger JC,Greenberg PS,et al．Chronotropic incompetence in exercise testing．Clin Cardiol,1979,2:12-18．
4 Lauer MS,Okin PM,Larson MG,et al．Impaired heart rate response to graded exercise:Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham heart study．Circulation,1996,93(8):1520-1526．
5 Mora S,Redberg RF,Sharrett AR,et al．Enhanced risk assessment in asymptomatic individuals with exercise．Circulation,2005,112(11):1566-1572．
