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【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)曲面重建(CPR)肠管成像技术在肠道病变诊断中的临床应用和价值。方法 49例肠道病变患者行薄层扫描，沿肠管走行选点划线进行CPR成像，以手术病理结果为金标准。结果 CPR肠管成像成功率为100%，均清楚显示肠道病变，定位诊断准确率为100%，病因诊断准确率为91．8%(45/49)。结论 CPR肠管成像可直观地显示肠道病变，是横轴位图像和多平面重建(MPR)图像的重要补充，具有很好的诊断作用和应用价值。�
【关键词】肠疾病；体层摄影术;X线计算机
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The application of multidetector CT curved planar reformations on intestinal diseases
TIAN Su-wei，HAN Ming-jun.Department of Radiology，the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai City,Guangdong 519000，China
�【Abstract】 Objective
To explore the clinical application and value of multidetector CT(MDCT)curved planar reformations(CPR)in diagnosis of intestinal diseases.Methods Thin slice scans were used to acquire images on 49 patients of intestinal diseases，and CPR technique was used to reconstruct the images along the direction of intestine.The surgery and pathology were regarded as gold standard.Results The successful rate of CPR technique was 100%.CPR could show the intestinal diseases clearly.The accuracy of CPR on localizing diagnosis was 100%，the accuracy of qualitative diagnosis was 91．8%(45/49).Conclusion CPR can directly display intestinal diseases.CPR is an efficient supplement to CT axial images and multiplanar reconstruction(MPR)images，has satisfactory diagnostic effect and application value.�
【Key words】Intestinal diseases；Tomography;X-ray computed
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肠道病变的临床表现常缺乏特异性，诊断较为困难，通常采用钡餐造影或钡灌肠、内窥镜和超声检查，但上述检查手段各有不足。随着多排螺旋CT(multidetector CT，MDCT)广泛应用于临床，各种后处理技术日益成熟，曲面重建(curved planar reformations，CPR)肠管成像技术就是其中一种，其在观察肠道病变的范围及肠腔狭窄等方面具有独特优势，能指导临床术前制定完善的治疗方案。本文通过对49例肠道病变患者行MDCT薄层扫描和CPR肠管成像，探讨CPR技术在肠道病变诊断中的临床应用和价值。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 2007年11月至2008年9月经手术病理证实的肠道病变患者共49例，其中男31例，女18例，年龄26~83岁，平均56岁。临床症状：腹痛25例，腹胀16例，呕吐10例，便血或黑便12例，肛门停止排便排气8例。�
1．2 方法 本组除临床提示肠梗阻的患者外，检查前晚用番泻叶清洁肠道，将2%的复方泛影葡胺溶液900 ml均分2等份间隔8 h服用，检查当天空腹。采用西门子SOMATOM Sensation 16螺旋CT扫描机，常规取仰卧位，根据病情确定扫描部位。7例只行CT平扫，42例后行增强。扫描参数：电压120 kV，电流120~160 mA，螺距(pitch)1．0，准直1．5 mm，采集层厚8 mm，重建层厚2 mm，重建间隔1 mm；增强扫描时，经肘静脉团注优维显300 mgI/ml，100 ml，速率为2．5~3．0 ml／s。传至Wizard后处理工作站，以横轴位像为基础，结合冠状位、矢状位及斜位像，沿肠管的解剖结构走行选点画线，沿所选路径得到包含该路径全长的CPR图像。由2名高年资医师独立进行评价，评价项目包括病变部位和具体病种。所有病例均未给出提示性诊断。以手术病理结果为金标准，统计MDCT CPR肠管成像技术的定位和病因诊断能力。�
2 结果�
2．1 手术病理结果 49例肠道病变中，十二指肠类癌1例，十二指肠腺癌2例，空肠良性间质瘤1例，回肠粘连性肠梗阻1例，盲升结肠淋巴瘤伴肠套叠1例，升结肠腺癌2例，横结肠腺癌2例，乙状结肠息肉1例，乙状结肠粘连性肠梗阻1例，乙状结肠腺癌5例，乙状结肠印戒细胞癌2例，乙状结肠-直肠息肉1例，乙状结肠-直肠淋巴瘤1例，乙状结肠-直肠腺癌3例，直肠恶性间质瘤1例，直肠腺癌23例，回肠、回盲部、乙状结肠、直肠多发淋巴瘤伴肠套叠1例。�
2．2 CPR图像重建时间不超过5 min，肠管成像成功率为100%。CPR图像清晰，显示一段肠管连贯性强，能显示病变的直接征象和周围结构的关系，定位诊断准确率为100%，病因诊断准确率为91．8%(45/49)。�
3 讨论�
MDCT扫描采集的数据为容积性，能多方位任意角度重建图像，原始图像可经薄层重建，明显提高了Z轴方向的空间分辨率，消除了部分容积效应伪影和呼吸运动、肠管蠕动造成的阶梯状伪影[1]。多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)是腹部诊断常用的后处理技术，可以很好地显示病变，但难以在同一平面完整显示一段迂曲的肠管，而CPR恰恰克服这个缺点，它是图像为一个像素的厚度垂直于所选路径的图像，可以通过路径的选择将感兴趣的迂曲器官全程及邻近组织在一幅二维图像上展现出来，尤其适于管状或条带状的结构[2]。�
CPR肠管成像技术无需特殊扫描体位，图像质量接近于横轴位，在一幅图像上完整显示一段肠管，能直观显示肠道病变及其与邻近正常肠管的关系，较准确显示病变肠管受累范围、肠壁受侵增厚、肠腔狭窄、肠套叠及肠梗阻形态，本组病例中各种肠道病变的CPR表现各有特征。�
①肠癌：共40例，39例诊断正确，CPR图像可以看到肠壁不规则增厚，部分形成肿块影向肠腔内突入，肠腔狭窄，常侵犯肠壁外，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，局部淋巴结可肿大(图1)。肠癌合并肠梗阻较为常见[3]，但本组中仅见5例，分析原因可能是本组直肠癌所占比例较大且晚期病例较少。1例结肠癌误诊为淋巴瘤。文献报道[4]，淋巴瘤和肠癌的鉴别要点为：淋巴瘤累及肠段较长，肠腔变窄不明显，一般无肠梗阻表现，而肠癌则相对较局限，常常伴有肠腔狭窄及肠梗阻；盲肠淋巴瘤常常直接累及末段回肠，而大肠癌则少见；淋巴瘤受累肠段周围脂肪界面清晰，很少直接向周围脂肪浸润，而肠癌则常常通过浆膜直接向周围浸润；淋巴瘤常不伴有溃疡，少数为表浅溃疡，溃疡边缘平滑，而肠癌常伴有局限性较大的边缘不规则的溃疡；淋巴瘤可表现为多发弥漫性浸润，而肠癌则相对较少；淋巴瘤常表现为密度均一的肿块，而较大的肠癌肿块可伴有缺血坏死的低密度区，且后者强化效果高于前者。分析本例误诊的原因可能是病灶呈轻度均匀性强化、周围脂肪间隙清晰且不伴有肠梗阻。�
②淋巴瘤：共3例，2例诊断正确，CPR见肠壁显著不规则增厚，可形成肿块影，向肠腔内突入，密度均匀，肠腔不狭窄，周围可见淋巴结肿大；2例均伴有肠套叠，1例回肠末段套入盲升结肠，1例乙状结肠套入直肠，套叠段肠管呈套筒状，肠壁明显增厚，可见同心管状影(图2)。另1例淋巴瘤误诊为肠癌，有研究指出[5]，B细胞型淋巴瘤MDCT增强有较特异的表现，病灶呈轻、中度均质强化，可伴溃疡形成，据此可与结肠癌相鉴别；而T细胞型淋巴瘤多见病灶呈不均质强化，表现与结肠癌相似，CT扫描很难鉴别，常需病理诊断。本例误诊病例的术后病理是T细胞型淋巴瘤。�
③间质瘤：共2例，1例为良性间质瘤，CPR图像可见以向肠腔外生长为主的肿块，边界清楚光滑，呈类圆形，有浅分叶，平扫密度均匀，增强后呈明显均匀强化(图3)。1例为恶性间质瘤，肿块内部密度不均，呈不均匀强化。在肠间质瘤以下征象多提示恶性：肿瘤体积>4cm；肿瘤密度不均，内出现液化坏死区；不均匀强化；与邻近结构分界不清，血管被肿块包绕；出现远处转移等[6，7]。诊断正确的2例均见到提示相应良恶性的CT征象。�
④肠息肉：共2例，均诊断错误，1例漏诊乙状结肠息肉，回顾性分析图像发现是因为肠管舒张不佳，且结肠息肉较小，如采用CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy，CTVC)和全景内镜显示(panoramic endoscopy，PE)技术即可提高息肉的检出率[8]。另1例将肠息肉误诊为肠癌，结肠息肉是结肠癌主要的癌前病变[9]，单纯应用CT鉴别尚有一定困难，尤其是当息肉较大、密度不均时，需结合临床病史和钡灌肠检查。�
⑤粘连性肠梗阻：共2例，均有手术史，CPR可见条片状软组织密度影粘连于骶前，邻近肠管牵扯成团块状，其近段肠管扩张，而远段肠腔狭窄，肠管皱缩(图4)。有文献提出[10]，粘连性肠梗阻的直接征象是粘连带和肠管皱缩，本组中均可见到。
CPR肠管重建是选点划线，图像质量极大地依赖于操作者的技术水平和划曲线的准确性，可人为地将病变排除在外或将非病变划入。不准确的定位或定位点数量不够，可导致曲线从肠管滑脱，形成假性狭窄[1]，这需要操作者有丰富的后处理经验。当曲面的路径向后折拢时将发生镜像伪影，感兴趣区周围器官结构将出现轻到重度变形[2]，本组病例中并未出现。CPR图像虽然可以完整显示病变段肠管的全貌，但因为几何失真在曲面上测量不准确[2]，应结合轴位和MPR图像。�
综上所述，CPR肠管成像技术操作简单，图像直观，显示一段肠管连贯性强，能从不同方位和角度清晰地显示病变段肠管受侵范围、肠壁累及情况等，配合横轴位和MPR图像，能明确肠道病变，帮助显示复杂的解剖关系，有利于临床医生制订治疗方案，具有很好的诊断作用和应用价值。�
参考文献
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