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【摘要】 目的 对比传统体外循环冠状动脉旁路移植术评价非体外循环冠状动脉旁路移植术后近期临床疗效。方法 入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，分体外循环冠脉旁路移植术组15例，非体外循环冠脉旁路移植术组21例，记录两组临床常见并发症等近期临床效果指标。结果 非体外循环冠脉旁路移植术组与体外循环冠状动脉旁路移植术组在桥血管数、住院期间死亡率方面差异无统计学意义(P>0．05)。非体外循环冠脉旁路移植术组在心律失常、住院时间、引流量、血肌酐等方面优于体外循环冠状动脉旁路移植术组(P0．05).Off-pump coronary artery bypass grafting arrhythmia in the group，length of stay，drainage，better than serum creatinine in areas such as off-pump coronary artery bypass grafting group(P225~30 mm Hg，升主动脉阻断期间停止机械通气，维持气道内压力5~10 mm Hg。�
1．2．1 手术方法 所有患者术前常规给予间断吸氧及心内科治疗，术前停服抗血小板药5个半衰期，手术由同一术者完成，完全再血管化。OPCAB组常温下胸骨正中切口，取左乳内动脉或桡动脉及大隐静脉备用，给予肝素1 mg/kg，维持ATC 300 s，显露前降支，放置定位器调整心尖及血管稳定器，应用异丙酚、β受体阻滞剂维持心率在(70±10)次/min，收缩压(100±10)mm Hg，切开左前降支，局部脉冲喷射CO2保持吻合部位的无血，用8-0Porlnee缝线连续缝合，作旁路与目标血管的吻合，同法依次吻合对角支、钝缘支、右冠状动脉的远段。近端吻合将收缩压降至90 mm Hg，部分钳夹主动脉后选用6-0Porlene缝线完成吻合，检查各吻合口无出血，术毕用鱼精蛋白按1．5�∶�1中和肝素，放置引流管关胸。术后常规静脉泵入异山梨酯0．5~1．0 μg/(kg•min)，入ICU行心电图、有创动脉压、中心静脉压、电解质、引流量和血气分析等监测，同时按医嘱服药。CCABG组患者3 mg/kg标准肝素化，维持ATC>480 s，升主动脉插供血管，从右心耳插单房静脉引流管，主动脉根部插灌注管，冠状静脉窦置逆灌管，建立CPB。中度低温(28℃~30℃)主动脉阻断后顺灌/逆灌冷血含钾停跳液，表面置冰行心肌保护，每隔20~30 min灌注1次，显露靶血管用7-0或8-0Prolene线依次作静脉、动脉桥与靶血管吻合，完成远端吻合后，开放主动脉，夹主动脉侧壁钳并打孔，用6-0 Porlene线作静脉桥-升主动脉近端吻合口，完成冠状动脉搭桥。术毕1．5�∶�1鱼精蛋白中和肝素。放置引流管后关胸，术后监护及用药同OPCAB组，所有手术均顺利完成。聚丙酮中空纤维外走血希健Ⅰ型膜式氧合器由西安西京医疗用品有限公司提供，Starfish心脏定位器及章鱼吸盘式心脏稳定器(Octopus)由美国美敦力公司提供。�
1．3 评价 对比分析两组患者术前资料及常见并发症、手术时间、引流量、住院死亡率等指标。�
1．4 统计学方法 所有统计学资料均由SPSS 15．0版本软件数据包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P0．05)，两组间基线值一致，具有可比性。见表1。�
2．2 两组患者早期临床情况比较 OPCAB组与CCABG组在桥血管数、住院期间死亡率方面差异无统计学意义(P>0．05)。OPCAB组在住院时间、引流量、血肌酐等方面优于CCABG组(P[1]，因此，OPCAB得到越来越多的重视，并己成为CAHD外科治疗领域的一种新趋势，手术过程不用CPB，不灌注心脏停跳液，在常温心脏跳动下完成，从而避免CPB对人体正常生理状态的影响，减少了手术操作损伤[2]。现在OPCAB己可以完成包括回旋支在内的多支病变冠状动脉搭桥，可覆盖任何目标血管[3]。从理论上说，所有CAHD患者均可行OCPAB，特别适用于有高龄、心功能低下(EF[4]。�
本研究显示OPCAB与CCABG相比，具有很多优势，这主要得益于避免了CPB过程中的病理生理干扰所导致的脏器损害。CCABG组肺部并发症高于OPCAB组，可能是由于OPCAB术后机械通气时间的缩短，可以避免机械通气导致的气道损伤，减少术后呼吸功能不全、呼吸道感染等呼吸系统并发症的发生，说明CBP过程对于肺功能有不同程度的损害，体外循环激活全身炎症反应，导致微血管通透性增加，术中转流时肺通气停止，处于萎陷状态，都会引起肺功能损害，表现为肺容量减少、通气/血流比例失调、表面活性物质活性减低等，OPCAB组术后心律失常发生率少于CCABG组，可能源于CPB过程的影响，虽然CPB中的心肌保护技术一直受到高度重视，不能完全避免心肌的再灌注损伤，OPCAB中短时间阻断冠状动脉的血流虽然也可能造成心肌损伤，但损伤的程度要较CPB轻的多，另外，CPB中补体激活、细胞素的释放、伴随着粘附分子表达的白细胞激活和各种物质的产生能够导致全身炎症反应的发生与发展，进而造成器官功能受损。由此可见，OPCAB能较CCABG明显减轻术后脏器功能的损害，改善预后。本研究中两组术后肌酐为(105．65±19．42)mmol/L ；(139．41±38．61)mmol/L(P
