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【摘要】 目的 完善门诊电子处方系统、加快其合法性。方法 阐述电子处方与传统手写处方相比的优越性及存在的问题。结论 电子处方提高了医生和药师的工作效率,降低了错误处方发生率,改善了服务质量,协调了医生和患者之间的关系。结论 尽快确认电子处方的合法性,加快建立完善的电子处方系统,这将是医院管理的一大进步,值得发展和推广。
【关键词】 电子处方;门诊;医院信息系统
作者单位:123000辽宁省阜新市传染病医院
为了加快卫生信息化建设,我院于2006年启用了医院信息系统(Hospital Information System,HIS)[1]的电子处方系统,从而实现了处方的数字化和无纸化。
早在1993 年,美国率先试用了电子处方系统的综合性医院计算机系统,大大提高了医院的合理用药[2]。自从我院实施电子处方以来,受到广大患者和医生的欢迎和好评,进一步降低了医师处方的差错率,提高了药师的工作效率,节省了患者的时间,同时也出现了不少问题,现就电子处方系统运行几年来的体会总结如下。
1 电子处方的工作程序
电子处方的程序是患者挂号,输入基本信息,患者得到收据单后凭借收据单在规定的门诊就诊,医师开处方并显示药品总费用,处方信息传送至门诊药房,药师对处方进行审核、确认,患者交费并到门诊药房取药,药师把详细的电子处方交给患者。
2 电子处方的优越性
2.1 提高效率 HIS系统采用门诊收费窗口、发药窗口和医生办公室联网的方式。医生输入电子处方时,前记部分除临床诊断由坐诊医师填写外,其余几项均由收费人员在挂号时直接将信息输入到患者的磁卡中,如信息未填写完整,电脑会自动识别并提示填写完整,开具处方时,医生只需输入所开药品的首写字母,这大大节省了医生的时间。另外,患者直接到收款处交费,再到药房取药,期间省去了划价的环节,给患者节约了大量就诊时间,同时也减少了药房调剂师的工作量,从而改善了患者等待时间长,看病时间短的现状。
2.2 处方书写更加规范 我院在使用电子处方后,首先是药品的名称得到了统一,并且全部采用通用名,同一种药品的剂型、规格、剂量、批号等可能有所不同,但没有名称区别;其次,在电子处方上多了一项药品价格,包括药品的单价、每个品种的总价和整张处方的价格;另外,以往医生手写处方时存在字迹潦草、使用方法采用缩写(如“tid”、“qd”)等弊端,药师和患者难以辨认,造成配药时间延长和配药差错,当处方出现疑问或差错时患者往返修改处方的麻烦。而电子处方的书写都是用规范汉字,具有内容详细、通俗易懂等优点,有利于药师认真配药核对,大大减少差错的发生率,提高了配药取药的速度。我院2005处方不合格率为31.9%,实行电子处方后处方不合格率为6.68%,2008年不合格处方率仅为0.82%。
2.3 改善患者与医护人员之间的关系 以前如果医生开的处方有一处错误,处方就要被退回医生修改;或者医生开完药之后患者不知道哪个药房能有药,只能挨个药房询问,患者怨言很多,认为是医院内部没有协调好,造成的纠纷时有发生。使用电子处方后,电脑能直接显示所开药品的具体位置,患者可以直接到该药房取药,大大方便了患者,也减少了矛盾的产生。
在使用电子处方之前,有的药品做完皮试之后,到药房取药时发现本批次的药品已售完,患者不得不重做皮试,引起患者很大不满。自从使用了电子处方后,医生工作站有药品批号变动的即时信息和药品库存即时信息,避免因皮试药品更换批号或药房库存不足造成的退方,改善了医生和患者的关系。
3 电子处方存在的问题
电子处方的应用与其他所有的新生事物一样在发挥优势的同时也存在需要不断完善的地方。
3.1 受硬件因素的影响 如果停电或就诊环节中某一台电脑发生故障时,整个HIS就会陷入瘫痪状态,不能正常工作。另外,当患者流量大时,网络各个子系统都处于满负荷状态,常常造成电脑死机或系统运转速度变慢,从而导致患者不能及时取药而引起不满。其次网络病毒也常常影响到系统的正常运转。
3.2 缺少审方系统 目前使用的HIS系统不具备审方功能,电脑是一种具有强大数据处理功能而又简单便捷的操作平台,我们可以加载电子处方审核系统,就像医院的静脉药物配置中心的操作系统具有审核处方的功能一样,对医生所开处方中每个药品的用药途径、用法、用量、需加溶酶、配伍禁忌进行提示,并提供选择按钮,医生根据患者的具体情况作出选择,进一步确认后才提交处方,这可以让错误处方提早发现,并及时更正。
3.3 缺少相关政策的支持 电子处方虽然近几年才出现,因为其优越的功能,目前很多医院都已投入使用。不过各个医院都是各自为政,采用不同厂家的产品,打印出的处方更是千差万别,缺乏统一的标准格式,这有待政府职能部门出台一种合理实用、标准统一的软件模式。
《处方管理办法》第二十八条明确规定:医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时,应当核对打印的纸质处方,无误后发给药品,并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查[3]。另外,2004年9月1日施行的《处方管理办法(试行)》中明确规定麻醉药品处方为淡红色、急诊处方为淡黄色、儿科处方为淡绿色、普通处方为白色。依照此《办法》,严格地说,电子处方就是一种不合格处方,其法律效力受到置疑。解决办法:为医院专门设计一个软件,先把每位医生的手写签名扫描到软件中,在医生开药后手写签名自动打印在电子处方的医生签名项里。对于不同颜色的处方,我院专门为儿科、急诊和麻醉科准备了打印机和相应颜色的处方,医生开完药后打印机自动打印处方,患者凭处方到药房买药。这样不仅提高了医院的工作效率,降低了医疗成本,也满足了《办法》中的各项要求。
4 讨论
电子处方发展这几年,被越来越多的医院所接受,作为一个新生事物,其最大限度降低了人为差错因素,提高了工作效率和工作质量,减缓了药师调剂的压力,使药剂人员有更多时间参与合理用药。但是由于受多种因素的影响,存在很多不足之处[4],但是毕竟还处在摸索阶段,需要经过一段时间的适应,其拥有的巨大优势决定了它的发展与普及是必然趋势。一种安全、合法、高效的电子处方系统符合卫生部“加快卫生信息化建设”的要求[5],更有助于为患者提供更优质的医疗服务,值得医疗卫生系统大力发展与推广。
参 考 文 献
[1] 卢晓阳等.处方管理办法试行 实施现状、存在的问题及建议.中国药房,2005,16(4):244-245.
[2] Hudson T.Military maneuvers:DoD moves ahead with integreated clinical records.Hospital,1993,67(2):28.
[3] 李艳芳,庄华玲,陈飞苑,陈伟兰.加快确立电子处方管理制度合法性.中国医院药学杂志, 2006,26(9):1144-1145.
[4] 崔兰贵,张磊,范春芳,郭玉霞,张瑾.医院电子处方问题分析及对策.中国医院药学杂,2008,28(17):1503-1505.
[5] 许牡丹.门诊电子处方系统的功能优化与实现.现代医院,2007,5(7):130-131.
