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关键词：八物汤；经行浮肿；中医药疗法 中图分类号：R289.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)02-0043-01
经行浮肿指每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”。《竹林女科》谓“经来浮肿”。本病影响患者工作学习，降低生活质量，影响身心健康。笔者现将在学习期间跟随导师运用八物汤治疗经行浮肿的体会浅析如下。
1 病因病机
《校注妇人大全良方・妇人血分水分肿满方论》云“妇人经水不通，则化为血，血不通，则复化为水，故先因经水断绝，后至四肢浮肿，致小便不通，名曰血分。……若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分……经脉不通而化为水，流走四肢，皆肿满，亦名血分。”《哈荔田妇科医案医话选》中指出本病“系脾阳不振，寒湿凝滞，行经期间，气血运行不畅，体液调节障碍，水湿泛溢肌肤所致。”又认为“此属血滞经脉，气不行水，脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟以养血调经，崇土制水，”由上可知，本病的病因病机，主要是脾肾阳虚和气滞血瘀，脾肾虚，阳气不运，气化不利，水湿停滞，溢于肌肤；经前、经时冲任气血壅滞，气滞血行不畅，气机升降失常，水湿运化不利，泛溢肌肤，均可发为浮肿。导师在临床工作中发现又以气滞血瘀较为常见，平时气滞不行，经前、经期气血下注，冲任气血壅盛，气滞益甚，水湿运化不利，泛溢肌肤则头面肢体肿胀。气滞血瘀则经血运行不畅，色黯有块；肝郁气滞，故脘闷胁胀，善叹息；舌紫黯，苔薄白，脉弦涩，均为气滞血瘀之征。
2 治疗
本病的发生影响患者的工作、学习和生活，导致患者生理和心理的负担。本方理气行滞，养血调经，同时指导患者以适当锻炼，饮食调节等减轻患者心理负担，有助于提高本病的疗效。导师在临床中用八物汤加减治疗经行浮肿取得了良好的疗效。八物汤出自元代王好古《医垒元戎》，主要功用为理气行滞，养血调经，方中四物汤用以养血和活血，延胡索行血中之滞，川楝子、木香、槟榔疏肝理气。使气行血畅，共收理气活血行水消肿之效。临症加减：经量少、色淡者加鸡血藤18 g，川牛膝15 g；气郁者加柴胡10g；胸闷呕恶者加枳实10 g；便秘者加郁李仁18 g；失眠者加炒酸枣仁18 g。
3 典型病例
简某，女，26岁，未婚，G1Po+1，于2009年7月2日初诊。因“反复手脚肿胀1a，月经提前3次”就诊。首诊：手脚肿胀，麻木感，月经提前15 d，量多，色深红，夹血块，经行腹痛，经期乳房胀痛，末次月经6月20日，白带量多，色白，质稠，无异味，无阴痒，平素烦躁易怒，纳眠可，小便少，大便3日1次，舌红，苔白厚腻，脉弦。内科已检查，尿常规无异常。导师首诊以参苓白术散加减以益气健脾消肿。二诊(7月16日)：服上药后频转矢气，余无不适。手脚仍肿，麻木，晨起后明显，活动汗出后减轻，大便不畅，舌红，苔白略腻，脉滑。病在血分，不可单做水治，导师以八物汤加减以理气行滞，养血调经，处方：当归、生地、木香、槟榔、延胡索各10g，川芎6 g，白芍15 g，柴胡、白术各10g，茯苓、厚朴各15 g，郁李仁18 g，水煎服，5剂。三诊(7月30日)：服药后无不适，此次月经周期为38天，于7月28日来潮，经量较前少1／3，色深红，无血块，无腹痛。月经来潮后手脚肿胀消失，自觉体重减轻，觉面部略肿。口干，口渴，喜凉饮，舌暗红，苔薄白，脉弦细。继予原方加减，四诊(8月27日)：现面部及手脚肿胀基本消失，末次月经8月2。日，6天净，经前乳胀缓解，舌尖红，苔黄，脉细。继予八物汤加减，处方：当归、川芎、熟地、木香、炒川楝子各10g，延胡索12 g，白芍15 g，党参、白术各10 g，葛根15 g，黄精20 g，甘草6 g，水煎服，6剂。利小便易伤气阴，方中加补气之品以益气养阴。
经行浮肿是经前期紧张综合征的常见症状之一，《金匮要略》有“经为血，血不利则为水”之论，明确指出血脉瘀滞，阻碍水液的正常运行，经前期气血下注，冲任气血壅盛，气滞益甚，水湿运化不利，泛溢肌肤发为本病。导师在治疗经行浮肿时以八物汤加减，全方理气行滞，养血调经，行血中之滞以消除浮肿取得了良好的疗效。
参考文献：
[1]张五珍，中医妇科学[M]，北京：中国中医药出版社，2002：156～158
[2]陆先灿，桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗经行浮肿[J]，现代中医药， 1997，(4)：209
