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关键词：喉源性咳嗽；止嗽散；老年病 中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)02-0041-01
喉源性咳嗽是一类似喉痒、咳嗽为主要表现的病症，它是诸多咳嗽中的一种特殊类型，喉间作痒则咳嗽，不痒则不咳，咽部受烟气或其它异味刺激常能诱发。咽部似有异物感，痰粘在喉、咯痰不爽或干咳无痰，甚至咳引胸痛为主要表现。笔者自2005年1月～2010年1月采用止嗽散加减治疗48例老年人喉源性咳嗽，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
48例均来自本院门诊及住院老年患者，其中男27例，女21例；年龄60～69岁26例，70～79岁17例，80～85岁5例；咳嗽病史最长者6个月，最短者5 d。所有病例均符合《现代中医临床诊断学》中喉源性咳嗽的诊断标准。
2 治疗方法
药物组成：紫苑、百部各15 g，款冬花、白前、荆芥、陈皮、桔梗各10g，甘草5 g。加减：腰�膝软、手足心热者加百合、熟地、白芍各10 g，当归5g；语声低微，讲话费力者加黄芪、党参各10 g；舌暗脉涩者加桃仁、赤芍各10 g，红花、当归各5 g；咽干阴伤者加麦冬、玄参、天花粉各10 g；咽痒甚者加五味子15 g，蝉蜕、射干、牛蒡子各10 g；咳甚者加罂粟壳、诃子各10 g；痰黄粘稠者加瓜蒌皮10 g，黄芩、冬瓜仁各10 g；气急者加紫苏子、僵蚕各10 g。用法：先将药物用冷水浸泡30min，武火煎煮5～10min，再用文火煎10min，煎汁300 mL，早晚分服，日1剂，少量多次含服，徐徐咽下，7 d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：喉痒、咽干、咳嗽和咽部体征消失，咽部受刺激后未出现咳嗽；显效：喉痒、咽干、咳嗽和咽部体征减轻，咽部受刺激后可出现咳嗽；无效：喉痒、咽干、咳嗽和咽部体征无明显改善。
3.2 治疗结果 痊愈30例，占62.5％，显效12例，占25％，无效6例，占12.5％。总有效率87.5％。
4 病案举例
陈某，女，74岁，于2006年6月12日初诊。4月前受凉后发热、流涕、咳嗽，经静注青霉素、病毒唑7 d，发热已退，但咳嗽不减，曾服数种抗炎及止咳药皆无效，拍胸片及血常规、血沉均示正常。现咳痒咳嗽，干咳少痰，遇冷或活动后加重，以夜间入睡时及晨起多发作，咳甚时饮水少许可稍缓解，伴腰�膝软、手足心热，舌质红少苔，脉细数。查咽部充血，咽后壁有滤泡，扁桃腺不大，双肺未闻及干湿性哕音，治宜宣肺止咳，滋养肺肾。处方：紫菀、百部各15 g，款冬花、白前、荆芥、陈皮、桔梗各10 g，百合、熟地、白芍各10 g，当归、甘草各5 g。煎服2剂后，咳嗽症状明显减轻，继服3剂咳嗽已止，再投2剂后诸症消失。随访6个月未复发。
5 讨论
咳嗽为一症状，其病因复杂，前人论治咳嗽较多，然于老年人喉源性咳嗽，临床获效非易，而且近年来，随着气候变迁，大气污染加重，本病发病率呈上升趋势，西药治疗多以抗生素为主，疗效不理想，且易产生耐药性，闭门留邪，致外邪结于肺门，留连不解，影响肺之气机而咳嗽。长期咳嗽者，咽部常常充血，但多呈暗红，与外感风热有所不同，若误投苦寒，服清凉，则其咳愈甚，不可不知也，而治疗此类咳嗽病因难寻寒、热，故投温润和平、不寒不热之品，治之最相宜，拟止嗽散加减治疗，方中紫菀、百部味苦性温质润，款冬花辛温，皆可润肺止咳，然紫菀、款冬花兼辛味，百部兼甘味，辛甘发散为阳，甘苦肃降为阴，其性温而不热不燥、润而不寒不腻，新久咳嗽皆可应用，白前、桔梗性平味辛，均可止咳化痰，然桔梗升提肺气，白前降肺气，一升一降，使气机调畅，宣肃有降，陈皮理气化痰，使气顺则痰出，荆芥散风解表使邪从表而出，甘草缓急止咳，甘草与桔梗同用，又能利咽喉，老年人五脏六腑机能衰退，患本病时多伴肺肾阴虚、肺脾气虚、气滞血瘀痰凝之症，而症见腰�膝软、手足心热、舌红少苔、脉细数等症为肺肾阴虚，为肺脾气虚，故加用黄芪、党参之类以补益肺脾；若舌质暗滞、脉涩者则为气滞血瘀痰凝之象，故加用桃仁、赤芍、红花、当归以活血祛瘀。而本病病程较长，久病必虚，久病必瘀，止嗽散辨证多加补益、活血祛瘀之品，故临床上投之常可获效。
参考文献：
[1]朱文锋，何清胡。现代中医临床诊断学[M]，北京，人民卫生出版 社，2003：1041～1042
