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随着内镜技术的发展和ERCP治疗技术的广泛应用,增大了内镜治疗护理技术的复杂程度,越来越多技术要求较高的工作内容,不仅给护理人员带来较大的工作压力,而且可能导致护理工作技术方面的风险增大,从而影响护理安全。由于目前护理队伍的年轻化,护士在ERCP检查治疗的配合中可因经验不足、技术水平低或不熟练、工作被动等原因,导致许多问题的出现,诱发差错或事故。因此,对易发生的问题,我们必须给予高度重视,杜绝差错事故发生。
1护士在ERCP治疗中易出现的问题
1.1不能以病人为中心
由于内镜工作的特殊性,内镜护士在治疗前往往忽视以病人为中心的原则,对病人关心了解不够,术前访谈的一过或交代简单;而在ERCP治疗操作中,个别护士只注重单纯配合操作,缺乏与病人的沟通,由于病人始终处于清醒状态极易使其缺乏安全感而出现过度紧张,血压升高,呼吸心率加快,胃肠蠕动增快等症状,直接影响操作者操作,可导致治疗、手术时间延长,病人痛苦,甚至手术失败。
1.2理论知识不扎实
重实际操作而忽视理论学习,仅局限于跟着医生后面被动操作。具体表现在:对病人提出的问题不能准确地回答;有时由于片面的解释,还容易给医生工作带来不必要的麻烦;对工作中可能出现的问题缺乏预见性,准备不充分,甚至个别护士基础知识差,遇到问题或抢救病人时,束手无策,影响抢救。
1.3无菌观念差
个别护士没有意识到无菌操作在整个ERCP治疗过程中的重要性。具体表现在:内镜附件未能严格按要求洗消;污染物与无菌物界限不明显;不经常更换无菌手套;操作手法不对,污染无菌区等。极易造成胆系感染和交叉感染,使病情加重,导致手术失败,影响远期疗效,严重时可危及病人生命。
1.4责任心不强
个别护士在操作中常常凭经验办事,工作不认真,责任心不强,注意力不集中等,极易引发差错事故。例如:术前查对不认真,导致病人上台先后次序有误,造成工作忙乱;器械错误使用,影响手术正常进行;医疗设备操控不准确,导致十二指肠乳头切开过大,发生穿孔或出血;导丝插入时用力过大或过深,反复插导丝等引起病人疼痛;取石时操作动作粗暴,导致穿孔;造影剂推注速度过快、浓度配比过高引发胰腺炎等等。
1.5法律意识淡薄
个别护士法律观念不强,缺乏主动防范意识。例如:忽视对病人术前知情同意书的宣贯和签发;治疗操作不够规范;与病人说话随意性强,不够严谨等,上述这些都有可能成为引发医疗纠纷的导火索。
2防范措施
2.1重视术前教育及准备
提高护士对病人施行健康教育的能力。ERCP治疗虽然操作简便、创伤轻、痛苦小,但仍属于手术范畴,并且操作过程是在病人清醒状态下进行,多数病人会产生恐惧心理,而病人的精神状态及对施术者的信赖在很大程度上影响到病人十二指肠乳头平滑肌的活动度,十二指肠乳头平滑肌的松弛与否又直接影响手术成功率。[1]因此,术前护士一方面要向病人详细解释说明ERCP术的特点、治疗过程中可能出现的不适,让病人了解ERCP治疗的基本过程及其风险,以保持术前和术中良好的心理状态,在知情的情况下接受治疗,使病人受到充分的尊重,在心理上得到满足。有效的调节和控制应激反应的程度,最大限度地减少应激对机体的伤害,有利于治疗顺利进行,病人痛苦小,术者操作方便视野好,可缩短治疗时间,提高治疗的成功率;另一方面护士要严格执行医嘱,按时给予术前药物以减少病人肠蠕动,充分松弛乳头括约肌,提高插管成功率,缩短手术时间,减少病人痛苦。
2.2加强专业训练,提高专科技术水平
ERCP治疗虽然由医生操作,但护士的配合工作在此发挥着举足轻重的作用,贯穿于整个治疗的始终,直接关系到手术治疗的成功与否。因此,内镜护士一要加强理论与操作技能的培训,要积极主动地接受继续教育,不断地学习新的理论知识,拓展知识面,提高理论水平,以适应医学发展的需要。二要加强与医生沟通与合作,注意经验积累和素质的提高,了解熟悉治疗方案,做好相应配合准备工作,对可能出现的问题做到心中有数,当ERCP治疗中发生紧急情况或意外时,能以熟练的技巧和能力,及时协助医生处理问题和解决问题。
2.3加强监督检查,注重抓好关键点
严格执行无菌操作规定,认真落实内镜洗消制度。加强各个操作环节监督检查,重视内镜及其附件的洗消,加强内镜清洗消毒效果的监测,不得随意缩短消毒时间,有效保护病人和医护人员的安全,将不安全因素降至最小化,杜绝医源性感染。
2.4增强护士工作责任心
护士长期从事繁重、重复、超负荷护理工作且待遇低,使少数护士身心疲惫,甚至希望脱离护理岗位。故增强护士工作责任心的关键:①加强职业道德教育,从思想上加强对护士责任心和慎独精神的培养,树立高尚的护理道德观;②需要上级领导给予更多的关注,要重视护理人员的身心健康,提高护士工作和生活待遇,使护士们能切身体会到各级领导的关心,充分认识到护理工作在医院中的重要价值和作用,培养护士树立崇高的使命感和荣誉感。
2.5增强法制观念,依法施护
认真学习和掌握《医疗护理操作技术常规》、《医院护理工作管理制度》及与医疗护理有关的法律法规,增强法律意识和法制观念,依法施护。把护理安全放在首位,保证病人安全。要重视对病人访谈,提高质量,杜绝走过场。充分给予病人知情权,尊重病人意愿,求得病人的配合与理解,一切做到有言在先,照章办事,认真履行好各种治疗程序、医疗文书和相关告知义务。
总之,在ERCP治疗操作中,医护配合至关重要,只有努力提高内镜护理人员的敬业心、责任感和业务技术水平,严格照章办事,充分发挥护士工作积极性,才能提高工作质量,杜绝差错事故发生,确保ERCP治疗配合工作顺利进行,达到医患双赢的目的。
参考文献
[1] 孙勤.行ERCP患者的恐惧心理及护理对策[J].解放军护理杂志.2002.19(2):5-7.
作者简介:
曾 燕女(1961-),籍贯:辽宁沈阳,汉族,职称:副主任护师,最高学历:护理本科,主要研究方向:临床护理。
