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【关键词】残胃炎；吻合口炎；溃疡复发；残胃癌 应用胃镜检查胃大部切除术后出现上消化道症状者68例，现将检查结果分析报告如下。 1 临床资料
1．1 性别 男51例,女17例，年龄25~72岁,其中40~60岁43例,占63％。
1．2 手术方式 胃大部切除术后，毕氏I式吻合22例，毕氏Ⅱ式吻合46例。
1．3 常见症状 上腹部疼痛、不适63例，腹胀59例，呕吐14例，呕血及黑便9例。
1．4 手术后复查胃镜时间 最短10 d，最长12年。1年以内23例，1年以上17例,2年以上8例,3~10年18例,10年以上2例。其中3年内48例,占70％。
1．5 内镜诊断 残胃炎及吻合口炎43例(63％)，溃疡复发13例(19％)，其中空肠溃疡5例，多发性溃疡2例，吻合口狭窄2例。吻合口出血3例。吻合口息肉2例。胃癌复发8例，残胃癌2例。其中伴有缝线残留18例，合并严重胆汁返流12例。
1．6 活检病理诊断 本组共做活检病理检查62例。慢性浅表性胃炎21例，慢性萎缩性胃炎10例，吻合口炎14例，胃腺癌5例，炎性肉芽肿及炎性息肉2例，慢性溃疡10例。
2 讨论
2．1 残胃炎及吻合口炎 胃大部切除术后，对出现上消化道症状者行纤维胃镜检查，发现残胃均有不同程度的炎症改变。其中单纯诊断为残胃炎和吻合口炎43例。残胃炎可发生在残胃某一局部或整个残胃，但以吻合口附近最多，且病变亦较重。表现为不同程度的充血、水肿、糜烂，甚至出血。吻合口的炎症表现最为突出，严重者可致吻合口狭窄，有时见假息肉形成。
残胃炎的发生，多数认为与十二指肠液返流有关。胃大部切除后，吻合口失去括约肌功能，十二指肠液极易返流至残胃中，尤以毕氏Ⅱ式为甚。I式(胃十二指肠吻合)较接近正常生理状况。Ⅱ式(胃空肠吻合)胆汁必然经吻合口而进入胃。十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂，可破坏胃黏膜屏障。当胆酸等返流入胃后，清除正常胃黏膜表面的黏液，易溶解上皮细胞的脂蛋白层，导致H�+逆向弥散。致使自身消化、炎症、糜烂或溃疡形成。由于胆汁进出吻合口频繁，所以吻合口炎比残胃炎更多、更重。
缝线残留是吻合口炎发生的又一重要原因，在缝线残留处均有明显炎症、糜烂、溃疡及病理性分泌物。经内镜下剪除缝线，局部炎症常好转。
2．2 溃疡复发 术后溃疡复发多位于吻合口及其附近，部分发生在空肠壁称腔肠溃疡。术后溃疡复发与手术不当导致较多胃酸贮留有关，与患者精神状态、饮食习惯及烟酒嗜好也有一定关系。但从本组患者的胃镜观察发现：溃疡复发与残胃炎、缝线残留及吻合口炎有密切关系。所以溃疡复发残胃均伴有较重的胃炎，其严重程度由吻合口至胃底逐渐减轻，与溃疡好发部位相吻合。本组2例吻合口多发性溃疡都有缝线残存，局部红肿、糜烂、渗血、分泌物附着及假息肉形成。由于缝线刺激、炎症持续存在，导致溃疡发生。
2．3 残胃癌 胃大部切除后，胃炎的发生率很高，而以吻合口附近为主，故残胃癌好发于吻合口。胃远端切除后，因胃窦缺如失去了胃泌素对胃黏膜的营养作用，以及胃内细菌增加使亚硝酸盐类物质增加，都是促使残胃炎转变为癌的可能因素。特别是毕氏Ⅱ式手术患者，吻合口炎发生率高，胃黏膜不典型增生可高达94％。此种癌前期病变有力地说明残胃炎与残胃癌的关系。
2．4 残胃炎及吻合口炎的治疗 残胃炎的内科治疗包括胃复安、吗丁啉、抑酸剂及胃黏膜保护剂等，但效果欠佳。如有明显胆汁返流，症状较重，应再行Roux-en-Y转流术。重要的是预防残胃炎的发生，包括严格选择胃大部切除术的指征，尽量不采用毕氏Ⅱ式术式等。有人倡议如不宜做毕氏I式手术，可在胃大部切除后直接做Roux-en-Y吻合。
