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缩宫素是由下丘脑室旁核中合成后从垂体后叶分泌的一种环八肽。它与颗粒内的后叶素运载蛋白(neyrophysin)结合,沿下丘脑神经元的神经轴运送至垂体后叶储存。对子宫平滑肌有较强的兴奋作用,可引起子宫收缩。子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加,足月时达高峰。在妊娠早期应用缩宫素需要很大剂量才可引起子宫收缩,到妊娠晚期只需稀释后缓慢静脉点滴小量即可。本院在产科引产方法中,常用缩宫素,尤其是晚期妊娠诱发宫缩及产程进展缓慢或停滞时,使用缩宫素更为多见。
1 资料与方法
本院自2007年10月至2009年10月,使用缩宫素205例中,成功者为181例,总产程在14 h以内,婴儿阿氏评分均在7~10分,使用宫缩素的成功率可达到88.3%。使用缩宫素失败24例,失败病例中多数为产妇合作较差,胎头位置不正、下降停滞以及产妇对缩宫素敏感性差所造成。成功病例中可见缩宫素作用快,成功率高,不良反应小,效果明显。
1.1 使用缩宫素的适应证 它包括妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎膜早破、过期妊娠等计划终止妊娠,无明显头盆不称,无胎位异常,潜伏期延长,活跃期宫口扩张缓慢,胎头下降缓慢予以加强宫缩等情况。首先排除梗阻因素方可使用。
1.2 使用缩宫素的禁忌证 分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效的情况下禁用。巨大儿,早产(可使新生儿中高胆红素血症增加),有子宫或子宫颈手术史(如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、子宫颈修补术等)。严重胎盘功能低下、严重心肺功能不良、对缩宫素过敏者均应禁用。
1.3 产科应用缩宫素方法
1.3.1 静脉滴注法。于5%葡萄糖注射液500 ml中加缩宫素2.5 U,使每1 ml液体内含缩宫素5 mU,摇匀,将含有缩宫素的5%葡萄糖注射液作静脉注射,开始将液体调到8~10滴/min,缓慢滴注。以后根据子宫收缩的反应程度调节滴数,每隔15~20 min调1次,直至10 min有3次宫缩,每次持续40 s,宫缩的滴数一般≤40滴/min,宫口开大3 cm,人工破膜,宫口开大5 cm可减少用量,以有效宫缩的最低剂量继续,持续1 h以减少产后弛缓性子宫出血。对缩宫素较敏感者,如发生强直宫缩,应立即停药,可用硫酸镁缓解宫缩。总之,应根据实际情况灵活应用缩宫素的剂量。本院多采用该法引产。
1.3.2 鼻黏膜给药法。用空针取缩宫素1~2 U滴于棉签上,将该棉签置于产妇一侧鼻腔,缩宫素可经鼻黏膜吸收后发挥作用加强宫缩,如宫缩不够有力时,可再增加1~2滴缩宫素,此法只用于无头盆不称、先露较低、估计短时间可以分娩的产妇。因为临床上无法掌握其剂量等,故极少使用此法。
1.4 缩宫素使用时的观察与护理 用缩宫素静滴时,必须有经过训练、熟悉该药物性质并能处理并发症的工作人员在旁专门观察,定时听胎心音,必须有专人护理,严密观察母儿情况,观察孕妇面色,并定时测血压、脉搏、呼吸,监护胎儿要勤听胎心,用手触摸法观察宫缩强度、持续时间、间隔时间,破膜后要及时勤听胎心,观察羊水量、色及性状,必要时给予氧气吸入。及时调节缩宫素的滴数,在潜伏期每隔3~4 min宫缩1次,宫缩持续30 s;活跃期2~3 min宫缩1次,持续30~45 s为宜。在宫口近开全或开全时,宫缩1~2 min出现1次,并适时肛查、阴道检查,以便了解宫口扩张及胎先露的下降情况。在高龄初产妇臀位,重度子痫前期,过期妊娠等,使用缩宫素时更应特别慎重,不得稍有疏忽。对于妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压综合征患者,使用缩宫素不宜输液过多时,可加大浓度,减少滴数的方法使用。
1.5 注意事项 用缩宫素诱导宫缩前需了解宫颈成熟度、先露部水平,应对骨盆、胎儿体重重新加以估计,一般在早上查房后进行。对胎膜未破者的引产,引产之前用温肥皂水灌肠以促进肠蠕动,排除粪便及积气,刺激子宫收缩,增加引产成功的机会。
2 讨论
总结本院1年来使用缩宫素的成功经验,主要有以下几个方面:①应对孕妇进行产前指导,解除其思想顾虑和恐惧心理,鼓励多进高能量饮食,注意其全身情况,及时补充水分及营养;②正确掌握使用缩宫素的适应证及禁忌证;③合理掌握使用缩宫素的要领技巧;④宫口开大3 cm行人工破膜,必须专人观察守护;⑤使用缩宫素引产其浓度、速度应以安全有效为原则,严防因浓度过高、速度过快而发生急产等意外,但也应防止浓度过低、速度过慢,只求安全、不管效果的错误做法;⑥使用缩宫索需全面了解其药理作用,并能对其所发生并发症及时作出正确的处理。助产人员必须认真负责,勤观察产程,尽量避免并发症及意外的发生。
参 考 文 献
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