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【摘要】 目的 利用彩色多普勒超声心动图检测在先天性心脏病合并肺动脉高压中根据连续多普勒三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压的价值[1]。方法 对60例左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压,同时有三尖瓣反流的患者, 于术前用上述方法估测肺动脉压/体循环压的比值,与术中所测得肺动脉压/体循环压的比值比较。结果 多普勒超声心动图用上述方法估测肺动脉压/体循环压的比值,与术中所测得肺动脉压/体循环压的比值高度相关(r=0.82,P4.00 kPa。左向右分流型先天性心脏病继发肺动脉高压的原因主要在于大量血流向肺血管冲击,使血管内皮细胞受剪切力(Shear Force)的损伤,释放内皮衍生舒张因子(EDRF)产生减少或内皮衍生收缩因子(EDCF)产生增多,导致肺血管张力增高和血管收缩效应加强,进一步导致平滑肌增厚和内膜增生。Heath和Edwards将肺小血管病变分为六级:(Ⅰ)中膜平滑肌增厚;(Ⅱ)内膜有细胞增生;(Ⅲ)内膜增厚和纤维化,使许多小动脉梗死;(Ⅳ)血管扩张和血管丛样改变;(Ⅴ)血管瘤样、海绵样改变;(Ⅵ)有坏死性动脉炎。前三级病变往往是可恢复的。肺动脉高压的诊断分为定性和定量两个方面,临床上可通过症状和体征得出初步的定性诊断,通过测量胸片中右下肺动脉宽度、肺门宽度或肺门/胸廓指数以及EKG中右室肥厚的表现,可间接反映肺动脉高压的存在[2]。目前,肺动脉压力测定的金标准仍然是右心导管检查,而且导管中利用血管扩张剂对肺动脉高压性质的判定,是其他各种无创检查方法所无法替代的,但它具有创伤性,操作复杂,不易重复。近年来,Doppler超声技术的发展,为临床无创而准确地估测肺动脉高压开辟了一个新的途径,可重复使用。用CDFI测定三尖瓣最大反流速度,用简化Burnulli方程(P=4V2)计算出三尖瓣反流压差(TVPG),TVPG=收缩期右室压(RVSP)-右房压(RAP),可推算出RVSP=TVPG+RAP,在无肺动脉梗阻的情况下,RVSP=SPAP,用上述方法估测肺动脉压[3],与术中直接经主肺动脉测定有高度相关性,P
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