【www.zhangdahai.com--党员心得体会】
【摘要】 目的 总结包皮环扎术在包茎及包皮过长治疗中的经验。方法 采用一次性包皮去除环对584例包茎及包皮过长患者施行新型环扎术以切除多余包皮。观察总结手术效果。结果 手术时间平均只需6 min,术中几乎无出血,术后2例因环扎器滑脱出血,所有患者均无血肿、感染。术后1～3个月随访,测量包皮保留部分,切缘平整美观。结论 包皮环扎术是对传统包皮切除术的简化和改进,具有应用简便、易于掌握、效果满意、并发症少等优点,是一种可供选择推广的包皮切除新方法。
【关键词】 包皮过长;包茎;包皮环扎术
Clincial analysis of methed HKring of remove the foreskin had been used to 584 cases
WANG Rong-gui,XIAO Jun-hua, CAI Chun-lin,et al.Department of Surgery,Central People’s Hospital of Huizhou City,Huizhou 516001,China
【Abstract】 Objective To summarize the experience of circumcision cerclagein the therapeutic process of phimosis and redundant prepuce. Methods A new circumcision cerclage that using disposable annulus praeputialis to take redundant prepuce off was conducted on 584 patients with phmosis and redundant prepuce.The
作者单位:418000湖南省怀化市第五人民医院外二科(王荣贵);
惠州市中心人民医院门诊外科(肖军华 蔡春琳 江卫平 罗燕红)
operation effect was observed. Results An average of 6 minutes per operation was taken,almost no bleeding during operation, 2 case secondary hemorrhage for the ring slip away.No hematoma and infection occurred.Postoperativefollowing up (after operation 1~3 month) showed that the remaining prepuce edge was smooth.Conclusion The technique of Cirumcision cerclage is a simplification and improvement to the traditional method.For its simple using,easy controlling,satisfactory result and few complications,it is valuable to polularize as a new method of circumcision.
【Key words】 Redundant prepuce;Phimosis;Cirumcision cerclage
惠州市中心人民医院门诊外科2008年1月至2009年12月间总共手术治疗包茎及包皮过长1669例。其中采用传统式包皮环切术1085例,采用HK型环扎去除包皮专用器械治疗584例。比较而言,HK型环扎术较传统式包皮环切术有明显的优点,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组采用HK型环扎去除包皮专用器械手术治疗者584例,包皮过长299例,包茎285例。其中1 ～15岁儿童组468例,16～64岁成人组116例。
1.2 材料选择 采用上海宏图医疗器械有限公司生产的HK型环扎去除包皮专用器械,由朔料内环、夹环钳、弹力线三部分组成。总共有14种规格(8、10、12、14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34 mm)。
1.3 手术方法 术前排除阴茎、包皮急性感染及出血性疾病。根据龟头直径大小经环规测量孔选定相应规格的朔料内环,测量直径在两种规格之间的选偏大规格的内环。不剃阴毛,常规碘伏消毒两遍,利多卡因局麻,儿童采用阴茎根部背侧一点进针的阴茎背神经深部阻滞麻醉,成人采用阴茎根部背侧神经深部阻滞后,在阴茎腹侧根部浅筋膜下加一针小范围浸润麻醉。2～3 min后麻醉起效,将覆盖在龟头上面的包皮后推,若包皮外口太过狭小,可经包皮背侧纵行剪开少许,用三至四把止血钳在内外板交界处钳夹并提起包皮,先将朔料内环内外以红霉素软膏各涂抹一遍,再将包皮环与阴茎纵轴呈150角斜形放入包皮内板与龟头之间,使其环槽位于内板距冠状沟约5 mm、系带侧约8 mm处,外板覆盖龟头1/2～2/3。用夹环钳钳夹固定内环凹槽处。儿童直接用一根经碘伏原液浸润的双股弹力线绕内环凹槽一圈打三个外科结,整理结扎线使之无线间夹皮现象,剪除结扎环外远端多余包皮。成人先用一根同样经碘伏原液浸润的7号丝线绕内环凹槽两圈打3个外科结,再用双股弹力线绕1圈打3个外科结。同法剪除多余包皮。包皮残端及龟头再次涂抹红霉素软膏1遍。
1.4 术后处理
1.4.1 术后清洁 术后不用包扎,治疗期间穿宽松清洁内裤,每日以呋喃西林溶液浸泡阴茎2次,约3～5 min/次,术后3 d可以淋浴,但洗后马上用药水浸泡。
1.4.2 术后用药 为预防感染,术后口服抗生素3～5 d,少数成年人术后服用乙烯雌酚以期预防阴茎勃起,证实效果不佳。针对个体感受,间断服用止痛药物。
1.4.3 离院指导 制作一张“包皮环扎术后注意事项”交患者带回,并留一个24 h开通的手机咨询电话便于及时解答疑问。治疗期间忌久坐,禁饮酒,禁食腥辣及海鲜类。
2 结果
本组584例,手术时间为5～10 min,平均6 min。脱环时间:儿童组为7～14 d,平均11 d;成人组8～26 d,平均16.2 d。2例在术后24 h内出现包皮残端内板滑脱出血,2例均弃环重新止血手工缝合治愈。手术后24 h内及环开始分离到完全脱落期间均有创缘疼痛,少数需要吃止痛药。23例脱环后出现创缘轻度水肿,持续1～3周左右,未做特别处理均能自行消退。3例出现包皮嵌顿,手法复位后如期愈合。全部病例无继发性感染,伤口均一期愈合,瘢痕少。术后随访普遍满意,有性生活者较术前和谐。
3 讨论
包茎和包皮过长是男性最常见的阴茎畸形[1]。包皮垢聚积易引起包括包皮、阴茎、膀胱、前列腺及肾盂的各种炎性反应;也易诱发阴茎癌、引起手淫、影响性生活,甚至造成不育;也可因包皮垢随性交侵入女方阴道导致难治性宫颈炎和宫颈癌。对包茎及真性包皮过长(即阴茎勃起后龟头也不能完全外露)都要建议手术治疗。包皮手术虽小,却是一项要求很高的精细的整形手术。传统式包皮环切手术耗时长(约需30 min左右),失血多,易出现留存包皮不对称,内外板皮肤对合不满意,常有结扎线头反应,术后痛苦大,要多次到医院换药拆线繁琐等缺憾。�
环扎去除包皮的原理是利用包皮环扎器中的内环与结扎线之间的压力切割使远端包皮坏死并逐渐脱落同时伤口愈合。与传统式包皮环切手术相比,环扎手术具有以下明显的优点:①操作简单方便,手术时间短。本组从利多卡因局麻开始起效到完成手术的时间仅为5～10 min,平均约6 min;②术中无需缝合,无需结扎止血,不会出现血肿、出血、结扎线反应等并发症;③术后疼痛轻而短暂,无需包扎、换药、拆线,生活方便;④能准确控制切除范围,创缘整齐,外形美观,疤痕小;⑤手术简便易学,便于基层医院推广。
但是,根据作者的经验,有以下几点需要注意:①快速麻醉。因全部是门诊采用利多卡因局麻,儿童不易配合,要求麻醉及手术时间尽可能缩短。作者采用阴茎背侧一点进针,针头直达阴茎浅筋膜与深筋膜(Buck筋膜)之间的左右阴茎背神经主干[2],回抽无血后推药,能在2～3 min后即起效,且不需加环形皮下浸润麻醉;②防止出血。有2例在术后包皮残端内板滑脱出血,原因为手术剪除多余包皮后残端保留太少且结扎不紧所致。以后作者注意结扎线尽可能扎紧,先调整好后再剪切包皮,而且残端保留超过环缘约2 mm左右,即未再出现类似情况;③避免环延迟脱落。成人包皮厚,韧性强,早期笔者用双股弹力线结扎一圈大多20 d以后环才脱落,后来作者先用7号丝线绕两圈再加双股弹力线结扎后,环脱落时间为8～20 d,未发现早于 1周内脱落出现包皮内外板分离者;④内环的选择。经环规测量孔测量后尽量选择偏大号规格的内环,特别是成人有经常性勃起,可有效预防龟头嵌顿及勃起不适感。
总之,应用HK型环扎去除包皮专用器械治疗男性包皮过长与包茎适用人群广泛[3-6],操作简单,安全性高,效果满意,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] Celemajer DS.Sorensen K E.Gooth VM.et al.Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherose lerosis.Lancet,1992,340:1111-1115.
[2] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.人民军医出版社,1993:29-31.
[3] 田维云,孙菊元,杨四文,等.包皮环扎术并发症的分析处理.中国民族民间医药,2009,13:95-98.
[4] 赵佳祥.应用CBV包皮去除环治疗包皮过长及包茎98例体会.中国现代医药杂志,2009,11(1):113-114.
[5] 郑宇朋、陈山、张光银,等.新型包皮环切器临床应用103例分析.现代泌尿外科杂志,2009,14(2):152-153
[6] 张杰,张兴勇,陈艺.326例CBV包皮去除环行包皮套扎术效果分析.现代医药卫生,2009,25(11):1706.
