【www.zhangdahai.com--证明范本】
【摘要】 目的 研究电击伤后人体血清磷酸肌酶(CK)升高程度与心肌受损程度的相关性，探讨其对临床诊治的意义。方法 对4例在我院诊治的电击伤患者，在电击伤后紧急检查常规心电图(ECG)、血清磷酸肌酶(CK)，进行回顾性分析血清CK与常规ECG中ST T表现的相关性。结果 4例电击伤后，均出现呼吸、心搏停止经抢救复苏后送往医院的患者。急查血清CK高达1722～15484 U/L(正常值38～174 U/L)，比正常值高100～1000倍，同时常规ECG 中ST段与T波正常。结论 电击伤后，如果电击点不是直接对着心脏，心脏停搏是一种中枢性抑制，经抢救在短时间内恢复呼吸、心搏、血液循环，心肌细胞细胞不会受损伤。
【关键词】电击伤；心电图；ST T改变；血清磷酸肌酶
Analysis of 4 cases with creatinekinase changes and ECG performance
HUANG Sai yin, YUAN Lin.
Hectrocardigram Room,The First Hospital Affilliated to the Midical college of shantou University,Guangdong 515041,China
【Abstract】 Objective Discuss the relationshipbetween the degree of creatinekinase (CK) in human serum and the damage degree of myocardial after electrical injury. Investigate the significance for clinical diagnosis and treatment. Methods 4 cases of electrical injury patients in our hospital with electrocardiogram (ECG)and serum creatinekinase (CK)were inspected,4 patients wereretrospectively analyzed the relationship between CK and ECG ST T performance. Results In 4 cases after electrical injury with breathing, cardiac and circulatory arrest were rescued and recovered patients, serum CK increased to 1722~15484 U/L (normal 38 U/L~174 U/L), 100 to 1,000 times higher than normal, while in the conventional ECG, ST segment and T wave showed normal results. Conclusion Cardiac arrest is a central inhibition in electrical injury, if the shock point is not directly at the heart. If the patient was rescued in a short period of time and restore breathing, heartbeat and circulation, there will be no damage in myocardial cells.
【Key words】Electrical injury;ECG;ST T changes;Creatinekinase(CK)
在以往的电击伤文献报道中，有认为：血清CK活性明显升高常伴有ST段抬高、伴或不伴高耸T波，明确提示电击伤后心肌损伤。而在临床中发现有的病例电击伤后血清CK明显升高，初步诊断为心肌损伤，查心电图却发现ST T不支持心肌损伤诊断。为了探讨电击伤后血清CK高低与心肌损伤程度的关系，即血清CK增高与ECG中ST T的关系，我们回顾性分析了我院收治的电击伤患者4例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
电击伤住院患者中，选择有心电图检查、血清CK检测、较完整的其他资料的病例4例。均为男性，年龄15~47岁。临床特征：触电部位：上肢或下肢。触电后均立即出现呼吸心搏停止，有不同程度的昏迷，昏迷持续时间1~4 h，经抢救复苏后送院。
1.2 方法
1.2.1 常规心电图检查 采用同步12导联9130K心电图机记录。(可加上检查时间点及检查时的情况描述)
1.2.2 血清CK检查 在入院24 h内，采用贝克曼库尔特LX20全自动临床生化分析仪(原装配套试剂)进行检验。
2 结果
2.1 磷酸肌酶情况 4例患者血清CK均异常增高，达1722～15484 U/L(正常值38～174 U/L)。
2.2 心电图情况 4例患者的常规心电图ST段T波均正常，其中1例伴频发房性早搏。
2.3 结论 电击伤患者血清CK升高对心电图ST段与T波无影响，说明电击后血清CK增高并非来源于心肌细胞损伤。人体受电击伤时，如果电击点不是直接对着心脏，心脏不会受到直接损伤，受电击后的心跳骤停是在神经中枢支配下的心脏受中枢性抑制所致。
3 讨论
电击伤是超过一定电能量的电流通过人体，致使机体损伤或功能障碍。电击伤对人体引起损伤的程度，与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路、以及接触时人体功能状态等有关［1］。在以往的电击伤报道中认为：电击伤后血清CK活性明显升高、并常伴有ST段抬高、或伴或不伴高耸T波，明确提示电击伤后心肌受损伤。而本组病例中，都是触电后立即出现呼吸心搏停止经抢救后呼吸心搏恢复后送往医院的患者，其电击伤后CK明显升高，高达1722～15484 U/L(正常值38～174 U/L)，比正常值高100～1000倍，而心电图ST段与T波无异常，难以提示电击伤后心肌受损伤，该现象可能与以下原因有关：
4.1 大细胞(骨骼肌、脑组织)受损伤，细胞膜通透性增加甚至坏死破裂，细胞内CK释放入血清。正常时，细胞膜完整时细胞功能正常，CK很少进入细胞外液，故细胞内、外CK的浓度差很大。CK主要存在于以磷酸肌酸为能量来源的组织和器官。除存在于心肌组织外,还大量存在于骨骼肌及脑组织中，少量存在于肺、肾上腺和甲状腺。中年男性骨骼肌重量约为体重的40%,故骨骼肌的轻微病变即可引起CK的明显升高。
当人体受电击伤时，首先触电的肢体或局部部位的组织最先受到损伤，视触电部位面积大小、电流的性质、强度、频率、电压的高低、时间的长短等情况，骨骼肌、脑等组织细胞出现不同程度的水肿、甚至坏死。骨骼肌、脑组织细胞是大细胞，比小细胞更易遭受电穿孔；电损伤类似于撞击伤，电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，使骨骼肌细胞膜受损或细胞坏死，致细胞膜通透性增加甚至破裂，CK从细胞内毫无保留地大量释放，进入组织液，进而释放入血清，引起血清CK升高。另一方面电流对中枢神经高压抑制，致呼吸与心搏停止，全身处于缺氧、缺血的状态，由此，加剧了组织损伤，加剧细胞的水肿、细胞膜通透性进一步增加，甚至引起组织细胞的进一步坏死。损伤和坏死的细胞向血清释放大量CK，所以血清CK升高的幅度一般与损伤组织的程度成正比［2］。
4.2 心脏位于纵膈之中，当触电部位不直接损伤心脏时，心脏停博是一种中枢神经高度抑制所致，此期间，心肌细胞膜通透性可能有不同程度地增加，初始的细胞膜通透性增加是可逆的，当呼吸、心搏恢复时，血液循环恢复，心脏得到血氧、ATP补充后，细胞膜功能可恢复正常。心脏的搏动从停博至恢复的电活动过程是一种统一的过程，既是心肌细胞膜通透性的增加与恢复正常的过程也是统一的过程。 本组病例电击伤后，血清磷酸肌酶(CK)升高对心电图ST段与T波无影响，说明电击后血清磷酸肌酶(CK)增高的原因，不是来源于心肌细胞的损伤或破裂，即使电击伤后呼吸、心搏停止在短时间内能复苏、恢复血液循环，心肌细胞不会受损伤。
参考文献
［1］ 戴自英,陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005：873 874.
［2］ 孙荣武.临床实验诊断学.上海科学技术出版社，2001:181.
