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【摘要】 目的 探讨联合微波烧灼+曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效。方法 将2007年1月至2010年1月治疗的98耳 （83例）耳廓瘢痕疙瘩患者随机分为两组：治疗组48耳予以微波烧灼治疗+曲安奈德局部注射，对照组50耳予以手术切除+曲安奈德局部注射。结果 术后半年，治疗组的治愈31耳，显效10耳，总有效率85.4%；对照组，治愈21耳，显效11耳，总有效率为64.0 %。两组的治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合微波烧灼+曲安奈德局部注射的治疗方案对治疗耳廓瘢痕疙瘩是一种较为理想的方法。
【关键词】 耳廓瘢痕疙瘩; 微波治疗；曲安奈德
作者单位：513400 广东省连州市人民医院五官科
瘢痕疙瘩是真皮胶原纤维组织大量结节状增生而成，并非肿瘤，20岁左右为高发年龄，病因尚未明确，可能与特异性体质、自身免疫遗传、内分泌刺激、皮肤色素深（含硫高）等有关。耳廓瘢痕疙瘩因其影响外貌美观而影响患者的身心健康，临床上棘手的是瘢痕疙瘩经过手术切除治疗后，部分病例反复复发。我们总结了48耳耳廓瘢痕疙瘩经微波联合局部注射曲安奈德的治疗经验，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 98耳 （83例）耳廓瘢痕疙瘩，其中男40耳,女58耳,年龄14～45岁,平均年龄22岁。发病部位：耳垂34耳（为佩戴耳环进行无痛穿耳引起），耳屏14耳（先天性副耳术后），耳轮脚50耳（先天性耳前瘘管术后）。形状呈版块状、结节状。病灶直径约1～5 cm不等。增生组织为高出皮面的红色、光滑、坚实有弹性的多形性瘢痕样赘生物，自觉瘙痒刺痛。98耳随机分为治疗组和对照组。治疗组48耳,对照组50耳。
1.2 治疗方法 治疗组（微波治疗+曲安奈德局部注射组）:常规消毒术野，用曲安奈德注射液1支（2 ml）加适量利多卡因稀释后,选用5 ml注射器于瘢痕疙瘩边缘多个针眼注射，点面结合至整个瘢痕疙瘩边缘与周围正常皮肤分界，将微波治疗仪（广东康业医疗设备有限公司，型号KYWB-2000全遥控型微波多功能治疗仪）调至30～50W，用刀具治疗探头在瘢痕疙瘩根部四周进行点灼，使局部组织凝固变性发白或烧灼呈焦黑色，然后从瘢痕疙瘩顶部向基底部逐层烧灼直到灼平或留3～5 mm的凝固发白残基、再用微波治疗烧灼基底部，使创面蛋白凝固化，术毕局部包扎伤口。术后根据病灶大小，用20～40W，频率2450MHz（波长12.5 cm）圆形辐射器裸露照射，1次/d，8～15 min/次，经1～2周待凝固变性组织脱落后再复查或追加灼凝；术后1、2、4周均用曲安奈德在手术伤口四周局部封闭注射一次。
对照组: 按常规单纯手术切除瘢痕疙瘩，间断缝合伤口，术毕包扎伤口，术后每天伤口换药，术后第7天伤口拆线。术后1周、2周、4周均用曲安奈德在手术伤口四周局部封闭注射一次。
1.3 疗效判断 两组均在术后半年进行疗效评估。瘢痕疙瘩的疗效判定目前无统一标准，根据瘢痕厚度、生长速度及自觉症状改善程度等分为①治愈: 痛痒症状消失，手术切口与正常皮肤一样平滑，无增生组织高出皮面，随访半年无复发;②显效: 痛痒症状缓解，瘢痕有增生，略高出皮面，但瘢痕面积较术前减少50%以上;③无效：痛痒症状有所减轻或无变化, 或已达到有效标准, 但在半年内又复发者。有效率以治愈加显效计算。
1.4 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
半年后治疗组、对照组患者进行疗效评价,其结果见表1。
表1 治疗组、对照组的疗效比较（例，%）
表1显示：治疗组总有效率85.4%，对照组总有效率64.0 %。比较两组总有效率（治愈+显效）经χ2检验，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P［2,3,4］。糖皮质激素可抑制正常组织和瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖,抑制胶原蛋白合成,增加胶原酶的产生,并减少胶原酶抑制剂，并可使具有瘢痕疙瘩组织特征的胶原质小结节退化，是治疗瘢痕疙瘩最有效的药物之一［5，6］。其中曲安奈德是最常用的糖皮质激素药物。
由于外耳的外面不平这个解剖结构特点，加压包扎有一定难度并且有时达不到压迫效果；而手术切除不能过多，切除过多影响美观，且张力过大影响愈合，切除过少又不能达到手术效果，残留的瘢痕组织易复发。故手术切除耳廓的瘢痕疙瘩有一定的难度。利用微波的热效应，使耳廓瘢痕疙瘩凝固化脱落，可免除手术切除并减少出血，特别适用于耳廓的特点。在本组病例中，对照了微波灼烧技术与传统手术切除治疗外耳瘢痕疙瘩的疗效。通过微波灼烧，使瘢痕凝固结痂，5～7 d后结痂自行脱落，创面于1～2周左右愈合。其方法简便，治疗块速，创面愈合快。总有效率达85.4%，与传统手术切除联合糖皮质激素局部注射组总有效率为60%比较，采用微波灼烧联合糖皮质激素局部注射组疗效高于优于对照组，而且治疗方法相对简单。
用微波作外科治疗的原理，主要是利用微波的热效应，使组织凝固。因其具有特殊的生物效应及优良止血作用，能使毛细血管和小动静脉封闭，故在术程及术后无出血的特点，可能是目前治疗耳廓瘢痕疙瘩的理想方法之一。而微波的非热效应是指生物体受到低功率的微波照射时,在不引起生物体温度明显升高的情况下所出现的生理病理反应。较早期的研究认为微波不会引起遗传突变和基因重组效应,最近的研究指出微波能影响染色体细微结构和功能,以及细胞对突变的耐受力和损伤修复能力。微波可能通过多种机制抑制瘢痕的复发，有待进一步研究。
本组病例中应用微波烧灼和曲安奈德局部注射的方法治疗外耳瘢痕疙瘩，方法简单，复发率较传统手术方法低，疗效满意，值得推广。
参考文献
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