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[摘要] 目的:探讨经腹超声监护在无痛人工流产术(人流)中的应用价值。方法:对本院208例要求终止妊娠的早孕患者在超声监护下行无痛人工流产术,观察手术效果和不良反应发生情况。结果:本组全部患者均手术顺利,监护成功率为100%,无子宫穿孔、不全流产等并发症发生。结论:超声监护具有操作简单、安全、经济、有效、无创等优点,对无痛人工流产术有很好的临床推广应用价值。
[关键词] 超声监护;早孕;无痛人工流产术
[中图分类号] R714.21 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-079-02
Clinical value of ultrasound monitoring in pain-free induced abortion
XU Yafei
(Department of Ultrasonography, Renhe Hospital of Beijing City, BeiJing 102600,China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of abdominal ultrasound monitoring in pain-free induced abortion. Methods: 208 cases early pregnancy demanding termination of pregnancy were conducted pain-free induced abortion with ultrasound monitoring in,observed the case of effect and the adverse reaction. Results: All the patients in the group were operation smoothly,the success rate of custody was 100%, without the womb of punch and not incomplete abortion. Conclusion: The advantages of ultrasound monitoring are its simple operational procedure,safety,low costs,effectiveness and absence of patient pain. This method merits clinical expansion.
[Key words] Ultrasound monitoring; Early pregnancy; Painless induced abortion
本科与妇产科对208例超声诊断宫内早孕的女性,在进行无痛人工流产术时,使用了超声监护,将其临床效果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月～2009年8月在本院住院患者,经超声检查诊断为早孕208例,年龄20~40岁,体重43~66 kg,妊娠45~72 d。其中,69例为孕1产0,93例为孕2产1,28例为孕3产2,18例为孕4产2;36例有剖宫产史;28例伴宫内节育器下移;19例诊断为胚胎停育;5例诊断为葡萄胎可能大;2例诊断为剖宫产术后瘢痕处妊娠;35例合并子宫肌瘤;8例药物流产失败。术前给予心电图检查提示正常;给予肝肾功能和凝血四项的检查均正常;实验室白带检查正常。无生殖系和泌尿道感染病史。未发现患有急、慢性传染病史。术前均在门诊给予B超或彩超检查,均为提示妊娠囊>0.8 cm者。
1.2 仪器
采用GE LOGIQ100或VIVID-i超声诊断仪(探头频率3.5 MHz),术中药物为丙泊酚。
术前给予禁饮食6 h。生命体征:体温、脉搏、血压、呼吸正常。让患者将膀胱排空。给予膀胱截石位,操作区常规消毒、铺无菌巾,探头置于患者耻骨联合上方行实时监测,根据患者子宫位置,术者选择窥器最佳方位。麻醉师一次性静脉缓慢推注丙泊酚(2 mg/kg),等患者睫毛反射消失。超声先观察子宫及位置,尤其明确宫内妊娠囊位置。术者行人工流产术。手术操作中,严密监测患者生命体征和血氧饱和度。术毕患者清醒后安返病房,需卧床休息30 min,若无异常,出院前复查超声。告知患者2周后来院复查超声等,若阴道持续出血需及时就诊。
2 结果
在超声引导下,208例行无痛人工流产术患者均无穿孔,也未发现不全流产者。2周后复查超声检查等,208例均无异常。
3 讨论
随着优生优育意识的提高及计划生育政策的普及,早孕期终止妊娠的患者数量也在不断上升。临床常用的有药物终止妊娠及人工流产术。其中药物终止妊娠虽然现在观察有较好的效果,但是由于药物流产后,造成阴道出血时间过长,以及不全流产率很高,并且易合并感染,一些患者不愿接受,且药物流产的适应人群有一定的局限性。人工流产仍占有很大的比重。但人工流产毕竟是一项手术操作,给患者带来一定的痛苦及压力。因丙泊酚有起效快,维持时间短,复苏迅速,毒性小,代谢快等优点,所以目前无痛人工流产术备受患者的认可。现在已经较为普及的超声技术,在妇产科领域应用极其广泛,许多妇产科医生也学习并掌握了常见的超声图像。这样人工流产术在超声监护下做,手术医生与超声医生能够很好地配合,合作成功完成手术。无痛人流手术时由于子宫韧带松弛,操作者在吸宫时感子宫质地软,活动度大,假如操作者手法技术掌握不熟练,极易发生子宫穿孔,也容易出现吸宫不全等现象。这就会添增患者不必要的痛苦。而在超声监护下,医生能够清晰看到孕囊或胚物组织的位置和大小,还可以监测子宫肌层的厚度与回声。在手术中,探头不断移动进行纵、横、斜多切面的扫查,引导手术器械准确到位,确保了器械在宫腔内操作的方向和深度[1-3]。超声监测下还可以连续动态观察手术过程,避免了常规人工流产术的术者完全凭主观感觉盲目性操作,从而极大地降低了子宫穿孔的可能性,也避免了其他脏器损伤及大出血等并发症,提高了人流术的安全性和成功率,同时又减轻了患者的身心创伤和经济负担[4]。本组资料中2例术后有阴道极少量出血的患者,1例合并子宫肌瘤,1例为剖宫产术后瘢痕处妊娠,待月经干净后复查恢复正常。
药物流产失败的患者,无痛人工流产术仍是一项很好的补救措施。有剖宫产史患者,尤其术前诊为剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者,在超声引导下,无痛人工流产术时,可以清晰显示出孕囊或胚物组织的位置、大小及附着点,还能够监测瘢痕处肌层的厚度、回声,以及观察浆膜层的连续性,避免术中造成子宫穿孔,其他脏器损伤及大出血等严重并发症。早孕伴宫内节育器下移的患者,可在超声引导下先取出节育器,再行人流手术,避免了术后节育器的滞留或残留;术前诊为胚胎停育的患者,可在超声引导下准确地判断孕囊的位置及残余物的多少,较大程度上减少了术后出血的发生。对术前疑诊为葡萄胎及合并子宫肌瘤的患者,必要时可行彩超引导下的人流术,不仅可显示胎囊周围的血供、肌瘤局部的血供,还可观察术后子宫壁的血流分布情况,有效避免术中及术后的出血。
本资料显示,超声监护下实施无痛人工流产术,可以动态观察子宫颈、子宫腔的情况,还可以了解周围盆腔内器官和子宫的位置关系,动态、准确地引导手术器械安全地进出宫腔,有效地降低了非超声监护下手术的风险,具有操作简单,安全,经济,有效,无创等优点,且较大程度上减少了患者的痛苦,值得临床推广应用。
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(收稿日期:2010-05-13)
