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[摘要]目的:运用双期16层螺旋CTA法对自发性蛛网膜下腔出血患者进行检查,与DSA法进行比较,探讨其优点及可行性。方法:通过微观分析,对每个患者进行逐个分析,比较两种方法对于自发性蛛网膜下腔出血检查的异同。结果:笔者通过临床资料分析,整理了57例自发性蛛网膜下腔出血病例,通过CTA检查发现其中阳性病例51例,假阳性病例0例,假阴性病例1例。而运用3D-DSA检查时发现其结果与双期CTA无明显差异。结论:双期CTA可以作为自发性蛛网膜下腔出血病检查的首选方法。
[关键词] 自发性蛛网膜下腔出血;CTA;3D-DSA
[中图分类号] R743.35 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-080-03
Comparison between double-phase 16-MSCT angiography and 3D-DSA in the patients with spontaneous SAH
MENG Xiaofeng,SHI Baozhong,LU Zhaofeng
(The First Affilliated Hospital of He"nan University of Technology,Henan Province,Luoyang 471000,China)
[Abstract] Objective:The use of dual-phase 16-slice CTA in Spontaneous subarachnoid hemorrhage inspection compared with the DSA method to explore the advantages and feasibility. Methods:Microscopic analysis of each patient individually analyzed and compared two methods for the examination of the similarities and differences of spontaneous subarachnoid hemorrhage. Results:Clinical data analysis by the author, compiled 57 cases of spontaneous subarachnoid hemorrhage cases, through the use of CTA, positive cases were found to have 51 cases, false positive cases 0 cases, 1 case of false negative cases. The use of 3D-DSA examination results found significant differences in dual-phase CTA possessions. Conclusion:Dual-phase CTA spontaneous subarachnoid hemorrhage as the first choice examination.
[Key words] Spontaneous subarachnoid hemorrhage; CTA; 3D-DSA
由相关文献整理可以得出,每年自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的发病概率为10.6/100 000,且约为脑血管病总发病率的10%～21%。自发性SAH发病的病因有很多,但绝大多数是因为脑血管的病变而引起的,在临床患者中,只有10%的患者在脑血管检查中正常。蛛网膜下腔出血一旦发生,其非常容易复发,且首次出血的死亡率为11%;即使首次出血后未死亡的,其生存者中70%的患者会发生再次出血,而再出血的死亡率约为71%。所以,尽早确诊蛛网膜下腔出血的病因且及时治疗是提高SAH患者生存及康复概率的关键[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
患者的选择:在本研究中,笔者主要收集的是SAH患者,通过对2004年10月～2009年9月收治的863例颅内脑膜瘤病例进行分析、筛选,提取了其中的57例。57例患者全部通过CT扫描确诊为SAH,并排除颅内肿瘤、血液病等病史。其中,男性患者11例,占20%,女性患者46例,占80%。年龄16~72岁。其年龄中位数为53.34岁。病程平均值为32个月。
临床确诊动脉瘤患者46例,占总例数的80.7%;其中30例经开颅动脉瘤夹闭术证实;11例经血管内介入治疗证实;余5例未在本院手术治疗者均由两种以上影像学检查符合动脉瘤确诊标准。确诊3例AVM患者,占总例数的5.2%;3例均经手术证实。
1.2分析方法
1.2.1 通过对每个患者的检查结果进行分析,首先分析CTA在自发性蛛网膜下腔出血的脑血管病变检测中的运用,及其得到的检测结果。其次,分析3D-DSA在自发性蛛网膜下腔出血的脑血管病变检测中的运用,并将CTA与3D-DSA检测结果进行对比研究,计算出各个敏感度预测值及阴阳性的预测结果[2]。
1.2.2 对于动脉期图象符合标准的患者,笔者对其常规CTA、双期CTA及3D-DSA检测结果进行比较分析,计算出各个敏感度预测值及阴阳性的预测结果。
1.3统计学分析
1.3.1 检查结果按每个患者进行分析,用配对四格表资料的χ2检验或Fisher精确概率法比较双期CTA与3D-DSA对导致自发性蛛网膜下腔出血的脑血管病变检测结果有无差异[3]。按α=0.05检验水准检验,P0.05。按置信度α=0.05水平,可以认为两种检测结果的本质相同。
2.2 双期CTA与3D-DSA对57例自发性蛛网膜下腔出血患者诊断结果对比
对精确概率进行分析计算,取P>0.05。按置信度α=0.05水平,可以认为两种检测结果的本质相同。
笔者以临床确诊结果作为依据,对每个患者分析其检查结果,整理了57例自发性蛛网膜下腔出血病例资料,通过运用CTA检查发现其中阳性病例有51例,假阳性病例0例,假阴性病例1例。3D-DSA检查结果与CTA相同(表3)。
双期CTA检查57例自发性蛛网膜下腔出血患者,发现阳性病例51例,假阳性0例,假阴性1例。经计算敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为98.1%、100%、100%及85.7%。3D-DSA检查结果,57例自发性蛛网膜下腔出血患者,发现阳性病例51例,假阳性0例,假阴性1例。经计算敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为98.1%、100%、100%及85.7%。见图1。
3 讨论
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑内部或外部的血管破裂,导致血液进入蛛网膜下腔,从而引起的脑卒中[2]。有关文献资料显示,自发性SAH每十万人中发生率约为10.6/年,占到脑卒中患者的6%～11%。蛛网膜下腔出血病因常见的有以下几种:①颅内动脉瘤,占50%～86%;②动静脉畸形,占3%～5%;③颅底异常血管网[7],占2%左右;④其他。
自发性蛛网膜下腔出血通常会出现一些并发症,主要是再出血、脑血管痉挛及脑积水等。①再出血:再出血的病死率为50%,较为严重,24 h及4周以内再出血的概率较大,病后2周内累计再出血率的平均值大致为22%。②脑血管痉挛:脑血管痉挛往往容易引发脑梗死,大约25%的患者会出现脑血管痉挛。③脑积水:脑积水往往发生在出血后1周内,SHA患者出现急性梗阻性脑积水概率大约为17%。
笔者通过临床资料分析,整理了57例自发性蛛网膜下腔出血病例的资料,运用双期16层螺旋CTA法对自发性蛛网膜下腔出血患者进行检查,与DSA法进行比较,探讨其优点及可行性。通过运用CTA检查发现其中阳性病例有51例,假阳性病例0例,假阴性病例1例。而运用3D-DSA检查时发现其结果与双期CTA法无明显差异。
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(收稿日期:2010-04-23)
