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[摘要] 目的:探讨中老年人肺结核不典型X线表现,以提高认识,避免误诊。方法:本文收集本院1998～2008年收治的中老年不典型肺结核误诊30例,均摄胸部X线正侧位和复查片,对全部患者的胸片和临床病案进行回顾性分析,其中22例经纤维支气管镜活检、手术切除病检、痰涂片结核菌培养阳性所证实。8例经临床随诊所证实。结果:X线误诊分五类:①肺门纵膈淋巴结肿大12例。②肺段和肺叶片状实变影8例。③直径大于4 cm的团块状阴影4例。④肺内特殊形态的空洞4例。⑤胸膜肿块阴影2例。结论:中老年肺结核发病出现新的趋势,X线表现多种多样,缺乏特征性,应根据各种征象、实验室检查及临床表现综合分析,避免误诊。
[关键词] 不典型肺结核;放射摄影术;诊断
[中图分类号] R521 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-076-01
肺结核病例演变复杂,临床症状轻重不一,X线表现多种多样,尤其是不典型肺结核较易误诊,及时正确诊断对早期治疗有重要意义。为总结经验,提高肺结核的正确诊断率,本文收集X线误诊病例30例,重点对其X线误诊原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集1998～2008年本院收治的不典型肺结核30例,其中,男18例,女12例,年龄40～81岁。误诊时间4～24周。有吸烟史者12例。30例患者中慢性咳嗽14例,有不规则发热史者10例,盗汗8例,乏力消瘦6例,胸痛5例,痰中带血丝6例,咯血10例,贫血3例。
1.2 方法
30例患者均摄胸部正侧位X线片和定期复查片,摄片质量符合诊断要求,22例经纤维支气管镜活检,手术切除病理检查和痰涂片结核菌培养阳性证实,8例经临床随诊证实。
2 结果
30例不典型肺结核X线表现包括:①肺门和纵膈淋巴结肿大12例。病变位于右肺门区5例,左肺门区4例,纵膈区3例,其中一侧肺门淋巴结肿大和纵膈淋巴结肿大6例,双侧肺门淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大4例。误诊为肺癌6例,结节病1例,转移瘤3例,恶性淋巴瘤2例。②肺段和肺叶片状实变影8例。右中肺叶3例,右下肺叶后基底段3例,左舌叶1例,左下肺叶后基底段1例。X线表现均为大小不等的片状影,密度不均匀,边缘模糊。误诊为肺部炎症4例,其中1例误诊为右肺中叶综合征,肺脓肿1例,误诊为中央型肺癌阻塞性肺实变2例[1]。③直径大于4 cm的团块状阴影4例。右中肺叶1例,右下肺叶后基底段1例,左下肺叶后基底段2例。误诊为周围性肺癌3例,误诊为肺炎性假瘤1例。④肺内特殊形态的空洞4例。右上肺叶薄壁空洞1例,右下肺叶厚壁空洞1例,左下肺叶厚壁空洞2例。误诊为先天性肺囊肿1例,肺脓肿空洞2例,癌性空洞1例。⑤胸膜肿块影2例,分别位于右侧下胸部外侧胸壁,呈半圆形,边缘清楚。1例伴少量胸腔积液。误诊为胸膜肿瘤1例,误诊为肺内肿瘤1例。
3 讨论
肺结核的症状、体征、X线表现与多种呼吸道及全身性疾病相重叠,在表现不典型和缺乏细菌学和病理学确诊根据时容易误诊,老年人由于呼吸系统及其他系统机能低下,往往存在其他肺部疾病,如肺部感染急慢性阻塞性肺部疾病[2],所以对中老年人肺部阴影的性质判断,一定要慎重,对各种征象需要全面分析并结合临床综合诊断,可行病灶随访观察,对使用一般抗生素治疗无效者可进行诊断性抗结核治疗[3]。当诊断困难时,应尽早使用进一步确诊手段,如纤维支气管镜活检,经皮肺穿刺活检术,以尽早确诊,及时治疗。
不典型肺结核X线表现及鉴别诊断,肺段、肺叶片状实变影,肺不张,肺内单一肿块(分叶状或毛刺状)、胸膜肿块等,肺内特殊形态的空洞(薄壁、厚壁空洞),肿块密度均匀或不均匀,未见明显钙化等。肺结核与肺癌,转移瘤及肺炎在X线上有相似之处,但也各有其特点,如结核球分叶浅,边缘多较清楚,阴影密度较高,团块有时可出现溶解区或钙化;肺癌影肿块分叶明显,边缘毛糙,毛刺较短且模糊,钙化率比结核球低;转移瘤边缘比较光整,与肺内结核球从形态上难以区别,但多可发现原发灶;中下肺叶实变影如果有结节阴影,球形阴影及空洞应高度警惕肺结核的诊断;肺结核空洞壁内面模糊且不整齐,无典型的突向空腔内的结节,干酪性空洞多偏于肺门侧;肺脓肿空洞X线表现空洞大而壁厚,其密度不均匀,洞壁外缘因炎性浸润而边界模糊不清,洞内多有明显液平,抗感染治疗效果好,可在短期内消失,据此可与结核性空洞相鉴别;癌性空洞多发于中老年,空洞内壁不规则,凸凹不平,或有固定的洞壁结节,外壁可有毛刺及分叶[4]。
[参考文献]
[1]蒲洪山,冯星维.肺下叶结核X线和临床误诊分析[J].中国医药导报,2009,6(150):109.
[2]钱江,邓明.60例老年性肺结核的X线分析[J].临床放射学杂志,1999, 18(11):708-709.
[3]朱尔梅,蒋均泉.100例老年人肺结核的X线表现[J].中华结核和呼吸杂志,1982,5(8):347.
[4]韦建明,杨亚芳,刘剑.老年人肺结核的影像特点与误诊分析[J].实用老年医学,2008,22(6):166.
(收稿日期:2010-05-07)
