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[摘要] 目的：探讨不同效应室靶浓度瑞芬太尼对异丙酚靶控输注半数效应室浓度（ECe50）的影响。方法：择期静脉复合全麻下行经尿道前列腺电切术患者60例，年龄65～85岁，按瑞芬太尼效应室靶控浓度的不同随机分成3组，瑞芬太尼0.5 ng/ml（R0.5）；瑞芬太尼1.0 ng/ml（R1.0）；瑞芬太尼1.5 ng/ml（R1.5），每组20例。达到效应室靶浓度后，按照序贯试验原则靶控输注（TCI）异丙酚，进电切镜出现体动反应，则下一例采用高一级浓度，反之，采用低一级浓度，各相邻浓度之间均为等比级数，比率为1.2。计算异丙酚ECe50及其95%可信区间（CI）。结果：R0.5组异丙酚的 ECe50为2.37 μg/ml，其95%可信区间为（2.22，2.53），R1.0组异丙酚的ECe50为1.84 μg/ml，95％可信区间为（1.75，1.94），R1.5组异丙酚的ECe50为1.66 μg/ml，95％可信区间为（1.60，1.71）。结论：增加瑞芬太尼靶浓度可降低异丙酚靶控输注浓度，但随着浓度增加，麻醉风险加大。
[关键词] 异丙酚；靶控输注；瑞芬太尼；半数有效浓度
[中图分类号] R782.05+4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-０14－０4
The effects of different effect-site target-controlled infusion concentration of remifentanil to the ECe50 of propofol with target-controlled infusion in eldly patients.
TIAN Ming1, WANG Shiduan2
1.Department of anesthesiology, Yu Huang Ding Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College, Shandong Province, Yantai 264000, China; 2. The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Shandong Province, Qingdao 266003, China
[Abstract] Objective: To investigate the effects of different target-controlled infusion concentration of remifentanil to the ECe50 of propofol with target-controlled infusion in eldly patients. Methods: Sixty patients aged 65-85, undergoing transurethral resection of prostate, were divided randomly into three groups(R0.5, R1.0 , R1.5) with 20 cases each and given remifentanil with the target concentration of 0.5, 1, 1.5 ng/ml, respectively. Propofol was performed when remifentanil reached to the target concentration. Propofol was given by up and down method according to the movement of body and the ratio of two close effect concent rations was 1.2. Results: The ECe50 of the R0.5 group was 2.37 μg/ml. The 95% confidence interval was 2.22-2.53 μg/ml. The ECe50 of the R1.0 group was 1.84 μg/ml. The 95% confidence interval was 1.75-1.94 μg/ml. The ECe50 of the R1.5 group was 1.66 μg/ml. The 95% confidence interval was 1.60-1.71. Conclusion: The increasing of target-controlled infusion concentration of remifentanil help to decrease the ECe50 of propofol, but the danger of anesthesia will be bigger accordingly.
[Key words] Propofol; Target-controlledinfusion; Remifentanil; Median effective concentration
随着社会的发展，人口老龄化越来越明显，老年人生理储备功能减弱，其病理生理及药代学特点不同于青年人，对阿片类药物和静脉全身麻醉药物敏感性增加，导致老年人麻醉风险明显增加。异丙酚是目前临床使用最广泛的静脉全身麻醉药之一，以起效快、代谢迅速、时效短、可控性强等优点成为TCI 最常用的药物。瑞芬太尼是新型的合成阿片类受体激动剂，起效迅速，主要被组织和血浆中的非特异性酯酶水解，消除快且不受肝肾功能影响，不产生明显蓄积作用。有研究提示瑞芬太尼可降低意识消失时异丙酚血药浓度[1]。Milne SE等[2]研究证实增加瑞芬太尼浓度和减少异丙酚浓度成剂量依赖性，说明镇静药和镇痛药之间有协同作用。目前关于靶控输注异丙酚和瑞芬太尼的研究很多，多数是关于血浆靶控异丙酚和瑞芬太尼，由于年龄和麻醉风险的缘故，异丙酚与瑞芬太尼联合效应室靶控输注应用于老年人少有报道，本研究旨在探求65岁以上老年患者瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注半数有效效应室浓度，寻求更为合理安全的麻醉方案，为临床麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年11月～2010年7月拟择期在静脉复合全麻下行经尿道前列腺电切术老年患者60例，年龄65～85岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无严重高血压，糖尿病病史，无神经系统功能障碍，无长期服药史以及酒精滥用史，无异丙酚、瑞芬太尼过敏史，且肝肾功能无明显异常。心功能≥3级、高血压≥3级或服药控制不佳者、体重超过或降低正常体重20％者除外。所有患者均无术前用药，按瑞芬太尼效应室靶控浓度的不同随机分成3组，瑞芬太尼0.5 ng/ml（R0.5）；瑞芬太尼1.0 ng/ml（R1.0）；瑞芬太尼1.5 ng/ml（R1.5），每组20例。
1.2 方法
患者入室后采用UP-8000麻醉深度多参数监护仪（科瑞康实业有限公司，深圳）监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度及CSI。开放上肢静脉通路，给予输注复方乳酸钠林格氏液。麻醉前面罩吸纯氧5 min（3 L/min），术中持续面罩吸氧。麻醉开始前，将瑞芬太尼（产品批号：100502，宜昌人福药业有限公司，湖北）用0.9%氯化钠溶液稀释至50 ml ，每毫升含20 μg，瑞芬太尼先以效应室靶控输注的形式给予， 使用输注泵（内嵌Minto 模型的TCI-I 型，北京思路高公司）TCI瑞芬太尼。异丙酚（产品批号：GD547，AstraZeneca公司，意大利）浓度为10 mg/ml。异丙酚TCI（内含Marsh 模型的Diprifusor，Graseby3500，阿斯利康公司） 的效应室靶浓度按序贯法给予：当前患者的效应室靶浓度由上一个患者的反应决定，如果上一个患者出现体动反应，则当前患者应用高一级的浓度；如果上一个患者无体动反应，则应用低一级的浓度，各相邻浓度之间均为等比级数，比率为1.2 。体动反应定义为当术者采用27号OLYMPUS电切镜（日本）进入男性尿道时出现四肢和躯干的活动和扭动。异丙酚效应室靶浓度由低到高依次为1.2、1.4、1.7、2.0、2.4、2.9、3.5 μg/ml。入选样本从发生体动反应的前一例患者开始，每组总数为20例。术中处理：患者出现血氧饱和度低于90%或者舌根后坠时采取提下颌面罩给氧，不能缓解则放口咽通气道面罩给氧辅助呼吸。血压低于基础值70% ，则单次静注麻黄碱10 mg；心率慢于60/min，则单次静注阿托品0.4 mg，保持患者血流动力学平稳。
1.3 观察指标
分别记录3组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏、血氧饱和度（SpO2）及CSI值。观察时间点包括：T0（基础值）、瑞芬开始时（T1）、瑞芬开始5 min时（T2）、瑞芬开始10 min时（T3）、瑞芬开始15 min时（T4）、进电切镜时（T5）和进电切镜1 min（T6）。
1.4 统计学方法
按半数效量序贯法[3]的计算公式计算出半数有效效应室浓度ECe50及其95%可信区间。采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，P0.05），见表1。
3组MAP麻醉用药各点与基础值比较均有所下降（P0.05），考虑可能与发现血氧饱和度下降就及时给氧辅助呼吸纠正有关，组间比较R1.0与R1.5组瑞芬太尼开始时差异有统计学意义 （P0.05），见表3。
根据半数效量序贯法计算公式计算出3组患者异丙酚靶控半数效应室浓度的ECe50及其95％可信区间（表4～7），3组之间两两比较差异有统计学意义 （P [参考文献]
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（收稿日期：2011-03-14）
