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[摘要] 目的 探讨阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎（RMPP） 的临床疗效。方法 70例难治性支原体肺炎患儿随机分成治疗组和对照组各35例，治疗组35 例RMPP患者均给予阿奇霉素静脉或口服治疗3个疗程，同时联合应用甲基泼尼松龙针、人血丙种球蛋白针，对照组35例患者仅应用阿奇霉素治疗，观察对比两组的临床疗效。结果 与对照组比较，治疗组的总有效率达90%以上，明显高于对照组71.4%，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组咳嗽消失时间、退热时间、肺部�音消失时间及住院时间均分别短于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。 结论 足量、足疗程选用大环内脂类抗生素如阿奇霉素，同时对病情严重者早期联合应用激素、丙种球蛋白等治疗难治性支原体肺炎疗效确切，临床预后良好，值得临床推广和应用。
[关键词]难治性肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；甲基泼尼松龙；人血丙种球蛋白
[中图分类号] R725.6；R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-68-02
Clinical Treatment Analysis on Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia
FENG Jinyan QIAN Liwen
Pediatrics Department，Cixi City People’s Hospital，Cixi 315300，China
[Abstract] Objective To explore the azithromycin， methylprednisolone， human serum gamma globulin combination treatment refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia（RMPP）. Methods All 70 patients were randomly divided into treatment group and control group 35 cases respectly， the treatment group of 35 patients were given intravenous or oral azithromycin treatment for 3 cycles， while the combination of methylprednisolone needle， people gamma globulin needle， the control group of 35 patients applied only azithromycin， and to compare the two groups clinical efficacy. Results Compared with the control group，the total effective rate of treatment group was 90% above，significantly higher than 71.4% （P＜0.05）. Cough treatment group lost time， cooling time， pulmonary rales disappeared all the time and hospital stay of the treatment group were shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Earlily diagnose and treat，full dosage and enough course of treatment with Macrolide antibiotics，united with hormone and gamma globulin to aim directly at severe patients，and strengthened combined therapy.
[Key words] Refractoriness mycoplasma pneumoniae pneumonia；Azithromycin；Methylprednisolone；Human gamma globulin
近几年儿童难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）有逐年增加的趋势[1]，由于儿童处于发育期，许多抗生素如四环素、喹诺酮类、氨基糖苷类药物的使用受到一定的限制 。我院2006 年1月～2010年6月应用阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白联合治疗35 例RMPP 患儿，并对其疗效进行观察，旨在提高对RMPP的诊治水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例RMPP 均为本院儿科病房2006 年1月～2010年6月收治的住院患儿，所有患儿均予胸片及胸部CT及胸部B超检查确诊。符合以下诊断标准：①临床表现病情重或出现严重肺外并发症；②单用大环内酯类抗生素治疗1 周无反应；③病程超过1个月仍迁延不愈；④符合《实用儿科学》制定的小儿重症肺炎的诊断标准[2]。年龄2.5～13.0岁，平均8.3岁；其中男46例，女24例。排除先天性心脏病，肺结核等患有基础疾病者。所有患儿均有发热、咳嗽表现，无痰或白色黏液痰。根据治疗方法不同全部患者随机分成治疗组和对照组各35例，两组患儿的性别、年龄、临床表现等基础资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 采用阿奇霉素针（辉瑞公司生产，商品名希舒美针剂），10mg/（kg・d），第1个疗程根据病情控制5～10d，检测肝功能变化，停4d，继续使用第2个疗程3d，停4d，第3个疗程根据患儿临床表现和胸片恢复情况，选择继续静脉使用3d或改为希舒美颗粒口服3d，停4d，总疗程3～4周。同时联合应用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg・次），12h一次，疗程3d及人血丙种球蛋白针0.4g/（kg・d） 静脉滴注，疗程3～5d。胸腔积液量多者行胸腔穿刺抽取积液。患儿血常规明显升高且合并C 反应蛋白明显增高，提示合并细菌感染者早期加用头孢曲松钠（罗氏公司生产，商品名罗氏芬）治疗7～10d。对于心肌酶谱升高、肝功能异常等采用相应的营养心肌、护肝等治疗。
1.2.2 对照组 仅给予阿奇霉素针治疗，方法同上，不联合应用甲基泼尼松龙及丙种球蛋白针，余治疗同上。
1.3 疗效标准[2]
显效：疗程结束后症状基本消失，10d后复查胸片肺炎吸收或明显吸收；有效：疗程结束后症状明显消失，10d后胸片示肺炎吸收好转；无效：疗程结束后症状无改善，10d后胸片示病灶未吸收或加重。
1.4 观察指标
①比较两组的疗效；②两组的临床症状体征缓解情况（咳嗽消失时间、退热时间、肺部�音消失时间）及住院时间情况。
1.5 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
与对照组比较，治疗组35例患儿应用阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白联合治疗后，总有效率达90%以上，明显高于对照组71.4%，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组临床症状体征缓解情况及住院时间比较
治疗组用药3～10d热退，7～14d后咳嗽明显减轻；皮疹在热退后3～7d自行缓解。35例患儿均临床痊愈出院，住院时间12～20d。随访12个月，全部病例临床症状消失，肺部影像学恢复正常。治疗组咳嗽消失时间、退热时间、肺部�音消失时间及住院时间均分别短于对照组，两组上述指标分别比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
目前RMPP病例呈逐年上升趋势，临床已经引起高度重视。大环内酯类是目前治疗支原体感染的首选药物，但是儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高，故RMPP对单一大环内酯类药物治疗疗效不佳时，可能存在混合感染，寻找临床依据，因此需要与其他药物联合应用效果更好[3]。
肺炎支原体血症患儿其红霉素有效血浓度虽然明显高于阿奇霉素，但考虑红霉素的胃肠道反应及肝功能损害，目前临床选用阿奇霉素治疗，且达到了理想的治疗效果。阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素，抗菌谱较红霉素广，抗菌效力更强，是快速强效抑菌药。阿奇霉素半衰期长达 72h，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，疗程短[4，5]。
当RMPP 出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用肾上腺糖皮质激素已基本达成共识。CHEN等提出应用糖皮质激素后症状及体征得到明显改善[6]。本组患儿在应用有效的抗生素保障下，小剂量短疗程应用糖皮质激素使临床症状及体征得到明显缓解，这些病例 2～5d后体温均恢复正常，咳嗽明显减轻，全身症状均明显改善，无不良反应出现。
大剂量丙种球蛋白静脉注射联合糖皮质激素，对严重感染及脑炎有良好治疗作用， 静脉注射后能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[7-10]。本组患儿应用2～5d后体温均恢复正常，咳嗽明显减轻，全身症状均明显改善，神经系统症状减轻。
本研究中，我们对70例难治性支原体肺炎患儿随机分成治疗组和对照组各35例，治疗组35 例RMPP患者均给予阿奇霉素静脉或口服治疗3个疗程，同时联合应用甲基泼尼松龙针、人血丙种球蛋白针，合并细菌感染者加用头孢曲松钠针，对照组35例患者仅应用阿奇霉素治疗，结果显示，治疗组的总有效率达90%以上，明显高于对照组71.4%（P＜0.05）。治疗组咳嗽消失时间、退热时间、肺部�音消失时间及住院时间均分别短于对照组（P＜0.05）。
综上所述，阿奇霉素联合应用激素、丙种球蛋白等治疗难治性支原体肺炎疗效确切，临床预后良好。
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（收稿日期：2011-06-28）
