【www.zhangdahai.com--证明范本】
[摘要] 目的 比较观察腹腔镜与开腹子宫次全切除术的疗效及对卵巢功能的影响。方法2009年7月～2011年1月，104例行子宫次全切除术者随机分为腹腔镜组和开腹组，每组52例，比较观察两组的手术效果及对卵巢功能的影响。结果 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、排气时间及下床活动时间均明显短于开腹组（P＜0.05）。两组治疗后FSH、LH水平明显升高，E2水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，腹腔镜组治疗后FSH、LH水平明显高于开腹组，E2水平明显低于开腹组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下次全子宫切除术效果明显优于开腹术，并且能够维持卵巢功能，值得临床推广应用。
[关键词] 子宫次全切除术；腹腔镜；卵巢功能
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-34-02
The Comparison Study of Laparoscopic and Abdominal Subtotal Hysterectomy
TANG Quan
Department ofObstetrics and Gynecology,Yuhuan CountyPeople’s Hospital in Zhejiang Province，Yuhuan 317600, China
[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects and ovarian function between laparoscopic and abdominal subtotal hysterectomy. MethodsOne hundred and four cases operated with subtotal hysterectomy from July 2009 to January 2011 were randomly classified into laparoscopic group and abdominal group .The clinical effects and ovarian function were observed and compared. Results The operation time, bleeding quantity, aerofluxus time and bed activity time were significantly shorter than those in abdominal group （P＜0.05）. Compared with pretreatment, FSH and LHlevels were significantly decreased（P＜0.05）, E2 levels were significantly decreased（P＜0.05）after treatment in both groups. Moreover, the FSH, LH levels in laparoscopic group were significantly lower than those in abdominal group, E2 levels were significantly higher than those in abdominal group（P＜0.05）. Conclusion. Compared with abdominal subtotal hysterectomy, laparoscopic subtotal hysterectomy has better operation effect and can maintain ovarian function, which can be applied in clinical treatment.
[Key words] Subtotal hysterectomy; Laparoscopic; Ovarian function
子宫次全切除术是治疗妇科疾病的常用术式之一，近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，医学进入微创的手术时代，由于创伤小、出血少、恢复快等优点给广大患者带来福音[1]。2009年7月~2011年1月，我院采用腹腔镜子宫次全切除术对52例患者进行治疗，并与52例传统开腹子宫次全切除术进行比较，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2009年7月~2011年1月在我院进行子宫次全切除术的子宫良性病变患者104例，术前常规行宫颈液基细胞学检查，术后均经病理证实，排除子宫颈和子宫内膜恶性病变。所有患者随机分为两组，观察组52例，年龄38～50岁，平均（44.1±9.6）岁；对照组52例，年龄39～51岁，平均（44.3±9.8）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
观察组患者全麻，仰卧位，脐孔下缘1.0cm置腹腔镜，充入CO2，气腹压力12～13mmHg，阴道放置举宫器，于左下腹部切开1.0cm、0.5cm，右麦氏点切开0.5cm，置手术器械。电凝剪开阔韧带前后叶及膀胱子宫反折腹膜，于子宫峡部靠近子宫双极电凝、剪断子宫动静脉，1号微荞线套扎子宫峡部动静脉的同时，退出举宫器，再次套扎子宫峡部，取出宫体，3次套扎子宫峡部，电凝子宫动静脉、宫颈断端，冲洗盆腹腔，创面留置透明质酸钠，排净CO2，拔出器械及导管鞘，术毕。对照组采用开腹子宫次全切除术，术前准备同观察组，切断圆韧带，近宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，切断子宫动静脉，并缝扎断端，切除子宫体后，进行后期处理等。
1.3观察指标
记录两组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、下床活动时间，并分别于术前及术后3个月采用免疫化学发光法测定血清中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）的水平变化。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术效果比较
腹腔镜组的手术时间、术中出血量、排气时间及下床活动时间均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者手术效果比较（χ±s，n=52 ）
组别手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（d）下床活动时间（h）
腹腔镜组 75.6±10.8* 102.5±12.2* 25.8±2.8* 32.1±5.7*
开腹组 92.5±12.7 131.3±14.828.5±3.2 41.6±6.2
注：*与开腹组比较具有统计学意义（P＜0.05）
2.2两组治疗前后卵巢功能变化比较
两组治疗前FSH、LH和E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后FSH、LH水平明显升高，E2水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，腹腔镜组治疗后FSH、LH水平明显高于开腹组，E2水平明显低于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组治疗前后卵巢功能变化比较（χ±s，n=52）
组别 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）
腹腔镜组 治疗前 19.68±1.45 18.65±1.38 292.31±31.52
治疗后 39.13±2.31* 24.98±1.86* 176.4±21.36*
开腹组 治疗前 18.79±1.4218.71±1.42 288.75±28.82
治疗后 24.58±1.67*#20.79±1.53*# 234.59±28.68*#
注： *与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05） ；#与同期开腹组比较具有统计学意义（#P＜0.05）
3讨论
子宫切除术是妇产科最常见的手术之一，占妇科腹部手术的第三位，但其会带来卵巢功能衰退、性生活满意度下降及术后盆底功能障碍的等并发症。子宫切除术其按手术范围可分为全子宫切除术和次全子宫切除术，两者都可用于治疗一些良性子宫疾患，但由于切除面积和部位的不同，产生不同的影响[2]。研究发现[3]，全子宫切除能够加速卵巢功能衰竭，更年期症状提早出现，其发生率明显高于正常人群。近年来由于对自身脏器的重视，保留宫颈、使卵巢功能不受危害已成了女性患者考虑的重点。而次全子宫切除术由于保持阴道、韧带的完整性，保护盆底的承托力，降低日后阴道脱垂的发生率，维持卵巢的功能。因此，对于多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫良性病变，目前主张采用子宫次全切除术。随着宫颈疾病筛查手段的进步，该术式越来越被医生及广大患者认可，并已作为目前应用最广泛的术式之一。
开腹次全子宫切除术因手术切口长，创伤大，且常因患者肥胖，导致术野暴露不佳，腹腔冲洗不彻底，对腹腔内环境干扰大，易发生肠胀气、肠粘连，恢复慢，给患者造成了较大的精神和经济负担[4]。尽管开腹行子宫次全切除术无需特殊仪器设备，不受子宫大小限制，并且操作难度较低，适用于宫颈无异常病理变化者。但其缺点是腹壁切口较大，盆腹腔脏器与外界直接接触，盆腹腔粘连机会多，术后恢复时间较长等[5]。而腹腔镜子宫次全切除术具有切口小、术野清晰，可同时处理并存于盆腔病变，对于复杂病例手术更安全，术后患者恢复快，并发症少[6]。本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、排气时间及下床活动时间均明显短于开腹组（P＜0.05）。
分泌甾体激素是卵巢功能之一，受促性腺激素释放激素（GnRH）、FSH与LH的控制，同时卵巢分泌的这些激素反馈影响垂体前叶或丘脑下部分泌激素的作用，但在卵巢功能下降时，这种反馈作用减弱，引起FSH和LH水平升高，因此监测FSH、LH、E2水平可作为卵巢内分泌功能的指标。子宫是功能十分复杂的内分泌器官，切除子宫后由于子宫内膜受体的消失，使子宫和卵巢间的内分泌平衡破坏，从而影响卵巢功能[7]。另外，子宫次全切除要断扎卵巢固有韧带和子宫动脉，破坏盆底的完整，影响了卵巢的血液循环，不但使激素分泌失调而且使宫颈缩短，影响了术后性生活[8，9]。本研究结果显示，两组治疗后FSH、LH水平明显升高，E2水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；但腹腔镜组治疗后FSH、LH水平明显低于开腹组（P＜0.05），E2水平明显高于开腹组（P＜0.05）。原因可能是腹腔镜手术中应用双极电凝子宫卵巢韧带、血管，减少了损伤或破坏卵巢血供；同时，腹腔镜手术因无纱布、手套滑石粉等刺激，使各种炎性细胞因子减少，从而减少了因血管痉挛导致的卵巢缺血及功能损害。因此，与开腹手术相比，腹腔镜次全子宫切除对子宫良性疾病，维持女性卵巢内分泌功能方面更具有优势。
[参考文献]
[1] 黄庆云.腹腔镜子宫次全切除术23例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（20）：2918-1919.
[2] 李萌,邹丽红,韩旭,等.腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响[J].黑龙江医学，2010，34（3）：182-184.
[3] 胡卫红.全子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的影响[J].中国实用医药,2009,4（30）：64-65.
[4] 林怀忠,隗伏冰,衣秀苇,等.腹腔镜与开腹次全子宫切除术的临床效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（14）：1729-1730.
[5] 陈静平,杨洲.腹腔镜与开腹次全子宫切除术的对比研究[J].华夏医学，2009，21（6）：1111-1112.
[6] 崔爱民,张月香.腹腔镜下子宫次全切除术临床分析[J].河北医药,2010,32（24）：3492-3493.
[7] 张英杰，江碧艳.腹腔镜与开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2011，8（3）：52-53.
[8] 赵秀丽，郭超荣，潘丽莉，等.腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响分析[J].中国现代医生，2010，48（23）：35-36.
[9] 彭洁，朱维培.腹腔镜下子宫次全切除联合宫颈环形电切术20例临床分析[J].微创医学，2010，5（5）：452-453.
（收稿日期：2011-07-12）
