【www.zhangdahai.com--争先创优】
【摘要】 目的 应用钬激光治疗腺性膀胱炎的体会。方法 采用经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎18例。结果 所有手术均获得成功，无术中及术后并发症出现，包括严重出血、膀胱穿孔、损伤输尿管开口及闭孔神经反射等。18例获随访，随诊时间5月～2年，复发率低。结论经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎具有操作简单、不良反应少、安全有效、复发率低等优点。
【关键词】钬激光 腺性膀胱炎
【中图分类号】R694+.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0054-02
经尿道膀胱肿瘤电切术的术中易出现电切综合征,闭孔神经反射导致膀胱穿孔等危险。近年来，将激光导入腔内行腔内肿瘤切除，有效地避免了这些危险。我们也采用经尿道钬激光于2004年7月~2007年10月治疗18例腺性膀胱炎，效果良好，报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组18例，男5例，女13例，年龄18~66岁，平均40岁。临床表现为尿路刺激症状14例，排尿梗阻症状3例，肉眼血尿3例。体检尿道肉阜2例，尿道处女膜融合病变1例，尿道外口狭窄2例，前列腺增生1例。尿常规检查尿中出现红白细胞16例。B超检查膀胱占位2例，膀胱三角区粗糙、回声增强6例，前列腺增生1例。血、肾功能检查均正常，18例均行膀胱镜检查，发现针尖样或粟粒状乳头增生6例，透明滤泡样水肿3例主要位于膀胱三角区，膀胱颈部，少数位于膀胱后窝。发现绒毛状乳白色息肉样增生5例，位于膀胱颈及后尿道。发现乳头状瘤样4例。其中伴有膀胱结石1例，前列腺增生1例，膀胱颈后唇抬高3例。于病变处取活检，病理证实均为腺性膀胱炎。
1.2 治疗方法 采用美国Coherent激光公司提供的100W钬激光系统，550μm直射式钬激光光纤，使用钬激光能量1.2～1.8J，频率20～25Hz，功率20～40W。局麻或连续硬膜外麻醉，取截石位，消毒铺巾，经尿道放入Wolf F18- F24膀胱镜，确定腺性膀胱炎的位置。由操作孔置入550μm光导纤维，启动钬激光器，将瞄准光对准病变部位，切除所有病变黏膜及相邻1.5cm之正常膀胱黏膜，深度达浅肌层，合并有膀胱颈梗阻者行前列腺钬激光汽化切除术或膀胱颈汽化切开术解除梗阻。术后留置导尿管1～2d，术后开始每周1次用丝裂霉素20mg加生理盐水40ml或吡柔比星20mg加注射用水40ml进行膀胱灌注，经尿道插管灌入，保留药液30 min～2h，8次后改为每月1次，术后1年内每3月复查膀胱镜1次，以后每半年复查1次，连续2年。
2 结果
本组病例均一次完成手术，手术时间5～20min，平均15min。术中均未输血，无闭孔神经反射、膀胱穿孔发生，术后留置双腔或三腔导尿管1～2d。术后病变组织经病理学检查，均证实为腺性膀胱炎，常规用吡柔比星及丝裂霉素膀胱灌注，术后3个月、6个月复查膀胱镜检，随访5月～2年，症状消失15例，其中有4例术后仍有症状，经膀胱腔内化疗3～6个月后症状消失，治愈率83.3%，症状减轻2例，膀胱镜检查及活检均正常。症状不缓解，膀胱镜检查复发1例。
3 讨论
腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关，研究认为腺性膀胱炎是增生与化生同时存在的病变［1］。Lancelin等认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，需积极处理。它是一种慢性疾患，在某一个时期可能是静止的，但有恶变的趋势。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。腺性膀胱炎广泛弥散的细胞巢和囊肿是癌前病变的先兆，应积极治疗和严密随访。膀胱镜检查结合病理组织活检对腺性膀胱炎的早期诊断具有重要意义。临床表现和Ｂ超检查均无特异性。诊断必须依靠膀胱镜和病理活检。
我们通过临床观察认为在消除膀胱的慢性感染、梗阻、结石等慢性刺激因素的基础上，使用经尿道膀胱汽化切除+膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎可获得满意的疗效。术后用吡柔吡星及丝裂霉素等定期膀胱灌注，既可清除残存病灶，又可预防复发及恶变。本组18例均采用经尿钬激光汽化切除加膀胱灌注治疗，其中17例无复发，疗效满意，无严重并发症。腺性膀胱炎应按膀胱肿瘤汽化切除原则进行汽化切除，必须切除所有病变黏膜及相邻1.5cm之正常膀胱黏膜，深度达浅肌层或深肌层。这样才能使复发率减少，治愈率提高。术后采用细胞毒性药物定期膀胱灌注化疗对预防复发有重要意义。其中丝裂霉素(MMC)及吡柔比星(THP)对病变细胞敏感性高，不良反应低，能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度。腺性膀胱炎与膀胱癌亦有一定关系，认为是膀胱癌的癌前病变［2］。因此对腺性膀胱炎应定期复查、随访，主要是行膀胱镜检查及活检。
通过对本组18例腺性膀胱炎患者采用经尿道钬激光汽化切除加丝裂霉素或吡柔比星膀胱灌注治疗，我们认为该方法疗效确切、患者痛苦小、耐受性好、副作用少，是一种行之有效的治疗方法。
参 考 文 献
1 Jost Sp，DixonJs，Gosling JA.Ultrastructural observations on cystitis in huaman blaader urothelium.Br Urol，1993，71:28-33.
2 孙颖浩，颜克钧，王林辉，等.腺性膀胱炎.中华泌尿外科杂志，2000，21（9）:550-551.
