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关键词：腹腔镜；荷包缝合； 输卵管间质部妊娠 中图分类号： R713.5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1339-02
近年来，腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠方面应用广泛，但对输卵管间质部妊娠施行腹腔镜手术还有一定的困难。2003年1月至2007年1月，我院采用腹腔镜荷包缝合法治疗18例输卵管间质部妊娠，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例，年龄19～36岁，尿妊娠试验均为阳性，均无急腹症，后穹隆穿刺为阴性。病例选择标准：有停经史，B超发现宫角部位妊娠囊，有或无胎心搏动，血β-HCG连续测定增幅低于宫内妊娠，可疑输卵管间质部妊娠者，行腹腔镜探查术。
1.2 方法
１．２．1 麻醉方法 采用气管插管静脉及吸入麻醉。
１．２．2 手术路径 仰卧位，常规人工气腹，压力12～15kPa，穿刺，置腹腔镜及辅助器械，探查盆腔，明确妊娠部位。2-0微乔线在输卵管间质部病灶周边作一荷包缝合圈，在包块最鼓起处双极电凝纵行切开妊娠部位，挤出妊娠物的同时，用水边冲吸病灶边慢慢收紧荷包线圈，打结。注意一定要慢，不要过度牵拉，否则宫角部撕裂，难以止血。如有出血，双极电凝止血。术后常规用抗生素预防感染3d。
2 结果
18例均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。术中均见绒毛组织。术后6h下床活动，进半流食，拔尿管。术后住院为3~6d，无术后病率发生。术后血β-HCG值7~12d恢复正常，无持续性异位妊娠。术后1个月复查B超，输卵管妊娠部位均无包块。
3 讨论
输卵管妊娠占异位妊娠之95%～98%，输卵管间质部妊娠占输卵管妊娠4.2%左右[1]。该部位结构特殊，位于输卵管通向宫腔的交界处，周围包绕着较厚的肌层组织，是子宫血管与卵巢血管相遇而汇集之处[2]，血供丰富，一旦破裂，出血迅速，很快出现休克，如不及时手术，可危及生命。输卵管间质部妊娠过去被视为腹腔镜手术的禁忌证[3]。近年已有腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠的报道[4,5]。笔者认为如急腹症、已有失血性休克考虑输卵管间质部妊娠这类患者往往出血较凶猛，原则上以安全性为重，开腹抢救生命为宜。因为腹腔内大量积血会影响腹腔镜气腹的形成，术野无法迅速暴露，可能影响手术的进行。故本研究选择病例的标准是无急腹症、患者一般情况良好者。手术注意事项：缝荷包时则根据包块的大小、深浅来决定进针的深浅。收线用力适度，不能太大太快，边清除妊娠物边收线，防止宫角部撕脱，损伤肌层组织或断线。为防止持续性异位妊娠发生，术中取出孕物要干净，取出孕物后可用水反复冲吸病灶。注意清理散落在盆腔内的组织，以免残留的绒毛于局部生长，造成持续性异位妊娠。通过18例腹腔镜手术，证明对输卵管间质部妊娠施行腹腔镜荷包缝合法进行病灶清除，保留输卵管是可行的。对于较大的输卵管间质部妊娠(直径>4cm)，通常应行宫角切除[6]。而本组最大直径6cm。由于采取荷包缝合方法，结扎时无发生滑脱现象。荷包缝合的是病变部位的输卵管，保留正常输卵管部分，为二次手术行输卵管种植或吻合创造条件，特别对于年轻、希望保留生育功能的患者，本法尤为适用。
参考文献：
［1］ 苏应宽,刘新民.妇产科手术学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1992：187-194.
［2］ 王淑贞．妇产科理论与实践［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，1995：629-630.
［3］ 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范(草案)［Ｊ］.中华妇产科杂志,1997,32(5):267-268.
［4］ 何援利,杨进,潘石蕾,等.输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术探讨［Ｊ］.中国微创外科杂志,2001,1(1):55-56.
［5］ 韩劲松,马彩红,王秀云,等.腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用［Ｊ］.中国微创外科杂志,2002,2(2):160-161.
［6］ 黄凤英,方小玲,林秋华,等.腹腔镜下手术治疗输卵管间质部妊娠［Ｊ］.湖南医科大学学报,2002,27(4):385-386.
(收稿日期： 2007-07-13)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
