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自CT（计算机断层扫描）应用于临床以来，许多不典型脑出血患者得以确诊，自2000年1月至2006年12月收治的缺乏相应病灶症状的脑出血共23例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男15例，女8例；年龄45～50岁2例，51～60岁7例，61～75岁14例；有高血压病史14例，病程2～15年；发病后血压高于150/90 mm Hg(1kPa=7.5mm Hg) 19例，23例均呈卒中样发病，其活动时发病13例，安静状态下发病10例；CT扫描时间：发病后24 h内扫描18例，1～3d3例，4～7d2例。
1.2 出血部位、临床与CT表现 额叶8例，表现突起额颞部持续性疼痛、呕吐，病初有意识障碍、烦躁，无精神症状及智能、语言障碍，书写正常，四肢肌力正常，病理征（-）；CT：血肿量为10～17 ml。颞叶5例：头痛、呕吐，语音清，问答切题，精神活动正常，听力、嗅觉正常；CT：血肿量8～16 ml。顶叶、枕叶各1例：头痛、头晕，顶叶出血者计算准确、阅读流利，皮层及深浅感觉正常，无体象障碍；枕叶出血者视力、视野粗测正常，无视物变形等视觉症状；CT：分别为顶叶13 ml、枕叶15 ml血肿。丘脑出血2例：有头痛、呕吐；体检：面部表情及共济运动正常，全身深浅感觉正常，无自发性疼痛；CT：丘脑出血，血肿量分别约1.7、2.5 ml。尾状核头部1例：头痛、呕吐；无不自主运动，病理征（+）；CT：尾状核头部出血，破入脑室，同侧脑室角少量积血。小脑5例：枕部为主的头痛、呕吐，1例并发应激性溃疡，病初及病程中出现意识障碍3例，瞳孔不等1例，眼底视乳头水肿2例，项强直2例，克氏征（+）1例，均未引出眼震，肌张力正常，无共济运动障碍；CT：小脑半球出血2例，以蚓部出血为主3例，其中破入脑室1例，血肿量4.5～11 ml 。
2 讨论
本组患者均为突发起病，主要表现为头痛、呕吐，部分患者伴有意识障碍，病理征（+），CT显示脑的不同部位高密度病灶，可确诊为脑出血。
脑出血后因血肿的破坏、压迫病变部位脑组织而出现相应症状和体征，本组患者均缺乏相应病灶局部神经征，原因可能：①出血量少：本组患者多属小量脑出血，因而对脑组织压迫和破坏程度轻，脑的神经功能有足够的代偿能力而不出现该部位病损的症状；②出血位于“静区”，脑叶出血无肢瘫及相应病灶症状，结合CT显示血肿所在部位，考虑出血位于脑的“静区”；③高龄患者因脑萎缩而有一定的空间代偿，血肿对邻近脑组织挤压影响小；④局灶征被其他突出症状掩盖：1例额叶出血患者发病时剧烈头痛后昏迷5 d，清醒后肢体运动、语言、精神、活动均正常；⑤脑组织分区功能的精细性：2例丘脑出血CT显示血肿未累及与感觉有关的腹后核、故无丘脑型感觉障碍；5例小脑出血多位于蚓部而对四肢共济运动影响小。
本组23例占同期脑出血患者的8.7%，部分患者因资料不足未收入，故实际比例更高，这在临床定性定位诊断方面应予以重视。为提高对缺乏病灶神经征的脑出血的定性定位诊断，我们提出几点看法：①有高血压病史的中老年患者,突然发生头痛、呕吐，伴有意识障碍，缺乏神经定位征，发病时血压高，应考虑脑叶内出血；②枕部头痛，频繁呕吐，发病后逐渐进入昏迷，项强直、强迫头位，双侧脑干体征而缺乏偏瘫时应考虑小脑出血；③颅脑CT对脑出血可做出明确的定位和定性诊断。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
