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【摘要】软组织损伤是日常生活中常见病，推拿治疗软组织损伤应用广泛、疗效确切，总结其治疗机理并进行分析。� 【关键词】软组织损伤；机理 运动性损伤是人们日常生活中常见病之一，特别在体育工作者训练比赛中更是多见。运动性损伤包括的病种繁多，软组织损伤占相当比例。其中不少软组织损伤程度较重，若处理不当，可能造成严重的后遗症，而对体育工作者则可能严重影响训练比赛，防碍运动成绩提高及缩短运动寿命，严重的还可能造成残疾。所以及时合理的处理治疗就显得非常重要，中医医学中的推拿对软组织损伤的治疗效果肯定，应用亦十分广泛。在此就推拿治疗软组织损伤的机理研究方面做一简要分析。
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1镇痛作用�
软组织损伤后疼痛明显，应用推拿手法治疗具有十分明显的镇痛作用。早在《内经•素问》中就有“按之则热气至，热气至则痛止矣”、 “按之则血气散，故按之痛止”的描述。推拿手法作用于人体能产生周期性的脉冲力，刺激感受器，并由其将信号传导至中枢神经，产生一系列的变化，使肌肉间不协调的力学关系得到改善或恢复，从而使疼痛减轻或消失［1］。从影响疼痛的因子来看，推拿的镇痛作用是通过调节体内5羟色胺(5HT)、去甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)及β内啡呔(βEp) 水平来实现的。5HT、NA和DA是具有强烈致痛作用的外周生物活性物质，而βEp则是中枢神经系统中有很强吗啡类源性镇痛作用的物质。踝关节损伤后，体内5HT、NA和DA水平明显升高，而βEp含量下降，导致疼痛［2］。通过对损伤局部实施推拿手法，可使体内血浆中5HT、NA和DA含量均有显著下降，而βEp含量上升，从而达到镇痛的作用［3，4］。有研究表明，对10例疼痛病人按摩前后血液中内啡肽含量测定，从(40.9±4.3)%增加到(47.9±3.5)%，平均增加7.0%，按摩前后变化值与正常对照组前后对照值之间差异有统计学意义(P［5］ 。 �
2消肿散瘀作用�
软组织损伤后，由于离经脉之血瘀积而成血肿，《素问》曰“人有不利，脉络不畅，甚至瘀塞而形成瘀血。”软组织损伤后，局部毛细血管破裂出血，同时由细胞和体液产生的炎性介质使血管通透性增高，组织液渗出增加，从而压迫血管管壁，导致血流不畅，出现静脉性充血，形成水肿、青紫。推拿手法能活跃局部血液循环，血液循环畅通，新陈代谢旺盛，病理产物即能及时排出，达到消肿散瘀的目的。《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰：“……摩其雍聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”按摩手法作用于体表，压力能传递到血管淋巴管管壁，使管壁有节律的收缩、舒张，同时降低管内外压力差，松弛管壁平滑肌，从而扩张管径，驱动血液淋巴液流动，促使血液淋巴液流速恢复正常，增进机体新陈代谢，达到局部活血、散瘀、消肿的作用。张长江等［6］观测对比60例患者推拿前后甲皱微循环的变化，发现经推拿手法治疗后，在清晰度、血管拌增粗、血流速度加快、血管显影、血流显影、血管数目等方面均有非常显著的差异(P［7］。张长江等采用半导体应变片式肌肉张力测定仪对患有肢体肿胀的患者进行了患侧与健侧的自身对比，测定推拿手法治疗前后患部肿胀程度的变化，结果证明推拿手法在消肿散瘀方面作用显著。�
3解痉作用�
软组织损伤或慢性劳损后，肌肉、关节囊等多有不同程度的痉挛、萎缩，采用推拿手法后可使局部毛细血管扩张，改变体内生化过程和酶系统的活动，改善神经根及神经纤维的微环境，使局部组织营养代谢得以改善组织营养得到改善，促进肌肉组织的正常代谢，缓解肌紧张，解除肌挛缩，同时可促进关节滑液的分泌和周围的循环，解除关节囊的挛缩。实践证明推拿对治疗肌肉萎缩和肌肉痉挛均有明显疗效，对训练后肌肉组织疲劳运动员施以推拿按摩数分钟，肌肉的反应速度和收缩力即能比推拿前大大增加。 �
4预防和消除粘连作用�
软组织损伤后若没有实施积极恰当的治疗手段，淤血和渗出物不能及时吸收排出，可能出现组织粘连，特别是关节周围肌键韧带的粘连发生率更高，可能造成患者关节运动障碍。所以损伤后应积极采用相应措施防止粘连的发生，如损伤早期应用冰敷后加压包扎，此时应用推拿治疗时应选择轻柔手法，否者可能加重损伤程度、造成局部出血而增加日后局部软组织粘连的发生率。损伤恢复过程中若粘连已经发生，则应积极采用推拿手法治疗，此时所选用推拿手法相对宜重，如按揉弹拨、摇搓运拉等。推拿手法能活利关节，松解粘连，放松肌肉，使软组织的力学结构和功能趋向协调恢复关节功能。有研究表明运用30%碘油造影和同位铬测定，研究应用推拿手法治疗能引流存在于关节腔的瘀血，极大限度地减少关节积血，从而大大减少了关节粘连等后遗症的发生。�
5促进组织恢复作用�
软组织损伤后，推拿手法的应用可使局部皮肤潮红发热，皮肤及皮下组织血液循环畅通，新陈代谢旺盛，利于损伤组织的修复。因为组织的破坏，功能亦会受到相应影响，推拿手法通过促进组织破坏的恢复，进而达到促进功能的恢复的目的。从细胞角度看，推拿手法应用于损伤局部，组织随着推拿手法的运用而连续活动，其细胞发生相应的动态变化，细胞膜内外压力亦不断改变，从而增大了细胞膜的通透性，加速细胞膜内外物质交换，也加快了细胞内物质代谢的合成、分解过程，因而促进了细胞新陈代谢，最终组织器官得以再生修复，并恢复其生理功能。�
6展望�
虽然随着对传统医学的深入研究，推拿治疗软组织损伤的机理方面已经取得了较大的进展，但不管是此方面研究报道的数量还是研究的深入程度相对还是显得有所欠缺。随着现代仪器设备的发展、多学科的渗入，可进一步借助CT、MRI、超声图像等仪器对之进行更深入的研究，为推拿治疗软组织提供更强大的理论基础，亦可使推拿这一祖国医学中的瑰宝在保证人民群众健康方面发挥更大的作用。
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