【www.zhangdahai.com--争先创优】
【摘要】目的提高卵巢巧克力囊肿破裂的诊治水平。方法对10例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果卵巢巧克力囊肿破裂误诊率高,本文10例误诊4例,误诊率达40%。10例采用保留生育功能和保留卵巢功能的手术治疗,效果较满意。结论本病的诊断关键在于对本病的认识。一旦确诊多需手术治疗,手术范围应根据病变侵犯程度、病人年龄及生育要求等全面考虑后决定采用保留生育功能、保留卵巢功能、和根治性手术。�
【关键词】卵巢;巧克力囊肿;急腹症
卵巢巧克力囊肿是妇科一种急腹症,近几年来随着子宫内膜异位症发病率的升高而增加。因其症状与其他急腹症相似,常易误诊,为提高对本病的认识,现将我院收住的10例卵巢巧克力囊肿破裂的资料作一分析,并对诊断及治疗问题进行探讨。�
1临床资料�
1.1一般资料2004年1月至2005年12月,我院共收治经剖腹与病理证实的卵巢巧克力囊肿破裂10例。本组年龄为17-37岁,平均为23.4岁。未婚9例，有性生活史2例，已婚2例。月经周期规则9例,不规则1例。有不同程度痛经7例,无痛经3例。发病时间于月经前4例,其他均在月经期发病。术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂2例,卵巢黄体囊肿破裂2例,卵巢囊肿蒂扭转2例。�
1.2临床症状10例均表现为突发性下腹剧痛,伴恶心、呕吐6例,里急后重、肛门下坠感2例,尿频、尿急2例。�
1.3体征6例体温正常,4例体温在37.5℃-38.8℃,血压均正常。腹部检查10例均有腹肌紧张、压痛、反跳痛。2例移动性浊音阳性,妇科检查:宫颈举痛4例,子宫常大，双附件区可触及包块有压痛，活动度差。肛查：子宫常大，附件区可触及包块，有压痛的5例。�
1.4辅助检查血红蛋白均正常。9例白细胞计数升高。1例在B超指示下行穿刺抽出咖啡色的液体。B超检查提示单侧附件包块7例,2例提示双附件包块卵巢巧克力囊肿疑输卵管脓肿。10例CA125及CA199均升高。�
1.5处理本组10例均进行手术治疗,术中见单侧卵巢巧克力囊肿7例(左侧3例,右侧4例),双侧3例;囊肿直径5-10cm,破口长约0.5-2cm,囊肿大部分均与周围组织粘连;腹腔内均见巧克力样液体,约5-450ml。手术行单侧卵巢巧克力囊肿剥除7例,3例行双侧卵巢剔除术及灼除内膜异位灶，另1例因大网膜包裹粘连故行部分切除，术后均用碘伏及生理盐水冲洗腹腔。�
1.6术后情况术后均恢复良好,伤口无感染。术后10例给予诺雷德治疗,每月1次皮下注射,疗程为3-6个月。随访有2例已生育，痛经症状均有不同程度缓解。�
2讨论�
本病发病率随着子宫内膜异位症的上升而增多［1］,对其诊断关键在于对本病的认识。�
2.1一般认为,卵巢巧克力囊肿壁脆缺乏弹性,由于在月经期异位的子宫内膜在卵巢内反复剥脱出血,囊肿内压力过高,囊壁常出现小裂隙并有少量血液渗出［2］,但裂隙很快被渗出物引起的局部腹膜炎和组织纤维化所愈合,以致卵巢与周围的子宫，乙状结肠及阔韧带等紧密相连固定在盆腔内不能活动。一般无临床症状或仅被误认为痛经,仅在发生较大破裂时以急腹症开腹探查才被确诊。本组病例特点为突发腹痛但无休克表现,腹膜刺激症状明显而移动性浊音不明显,多有痛经史,月经周期无改变,多发生于月经期，附件区触及肿物边界不清且较固定,后穹窿穿刺可抽出暗褐色巧克力样黏稠液体。此病的术前诊断较困难,误诊率较高。本组病例术前误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例、卵巢黄体破裂2例。要提高本病的诊断率,首先应了解其临床特征:患者在经期或近经期出现急性腹痛、肛门坠胀;常有原发或继发不孕的病史;剧烈腹痛伴有腹膜刺激征;不伴休克或血压下降;妇科检查发现子宫后位,活动受限,后壁不平,在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处扪及触痛性结节及附件区有粘连性包块,即应考虑本病的可能。如后穹窿穿刺抽出较黏稠咖啡色液体时即可确诊［3］,B超发现卵巢囊肿囊壁较厚,边界欠清,内有稀疏光点,囊液黏稠,伴子宫直肠窝有液性暗区以及血清CA125值升高均有助于诊断。卵巢巧克力囊肿破裂需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎鉴别。�
2.2治疗本病一旦确诊应立即手术。因为当卵巢巧克力囊肿破裂以后,巧克力样液体外溢刺激腹膜引起腹膜炎,并可继发感染造成致命后果。囊液反复外溢可能在腹腔内造成粘连,还可形成新的异位病灶,使痛经进行性加重,从而影响了育龄妇女的生活质量。手术方式取决于患者的年龄，婚育及探查情况,对年轻未生育者应尽量保留其生育能力,术中注意彻底清洗腹腔,术后用诺雷德巩固治疗3-6个月,用中药防粘连汤预防粘连；对年龄较大且无生育要求者以子宫切除为宜,以免复发生盆腹腔粘连及形成新病灶。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
