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【摘要】 目的 细支气管肺泡细胞癌单纯CT平扫有一些征象不容易发现，只有配合高分辨率HRCT扫描才可发现,所以遇到肺部弥漫性病变、间质性病变或一些结节性病变必须行CT平扫加HRCT扫描。方法 先行全肺CT平扫，然后在病变部分再行HRCT扫描。结果 细支气管肺泡癌经CT平扫加HRCT扫描可发现 磨砂玻璃样密度增高区或肺实变区，以及多发大小不一结节影和其内气泡样透亮影，另外还常可见支气管气相，相邻胸膜凹陷征等。结论 细支气管肺泡细胞癌CT平扫可发现 肺实变影，两肺弥漫分布的斑片状影，而HRCT扫描不但可以发现 以上征象而且还能清晰地发现蜂房征、支气管充气征、磨玻璃影以及肺内散在结节状影。�
【关键词】 细支气管肺泡细胞癌；支气管充气征；磨玻璃影；弥漫性病变；间质性病变
细支气管肺泡细胞癌属肺腺癌，约占肺癌的3%，多见于女性，近年来发病率有增高趋势。其发生与疤痕或肺间质纤维化有一定关系。肿瘤一般在肺泡表面生长扩散而无肺泡间隔的破坏。肿瘤细胞可向肺泡内分泌黏液或含蛋白的液体。影像学表现为结节型、弥漫型及肺炎型。早期结节型可多年无症状，病程较长，较易经手术切除治疗；弥漫型病变范围广，常有频繁咳嗽，咯痰多而黏稠、胸闷、喘息等症状、预后差、病程短，难以治疗。本文自1997～2006年收集58份病历，部分病历不做改动经手术病理证实，部分病历经穿刺活检证实，部分病历经随诊最后证实，现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 58份病历中男性患者24例，女性患者34例，发病年龄为32～71岁，平均发病年龄为58岁，病程为2个月至3年。临床症状结节型患者无任何症状，弥漫型和肺炎型一般有频繁咳嗽、咯痰多而黏稠，胸闷喘息等症状。1.2 CT平扫与HRCT扫描 CT平扫常显示病灶位于外周胸膜下，形态不规则或呈星状、 斑片状,但境界较清楚，其内有时可见多发空泡征和支气管气象等。HRCT扫描有助于显示肺实质结节（肿块）的内部结构，以及肺间质病变的细微表现，对显示病灶内部的空泡征、细支气管气象，以及病变的磨玻璃征，胸膜凹陷征和边缘毛刺征等显示的更加清晰。�
1.3 结果 58份病历均行CT平扫和HRCT扫描。其中24份为孤立结节型，CT平扫发现一斑片状密度增高影，其内密度不均，边缘模糊，但病变一般境界清楚；后经HRCT扫描发现病变一般呈磨玻璃样，边缘清晰，其内可见小空泡和支气管充气征，其周围可有蜂窝状改变。这些病历均行手术切除，最后经病理证实。30份为弥漫多发结节型，CT平扫可见多发性粟粒状、结节状或斑片状浸润影。结节分布不均匀，形态多样，境界模糊。病变累及肺段或肺叶甚至一侧全肺或两侧全肺，以中下肺野中内带居多。支气管血管束增粗、增多、延长、僵直。HRCT扫描可清晰显示多发大小不一的粟粒结节，并可见斑片状实变影中的部分肺实质呈蜂窝状，并可见其内的小的支气管充气征，以及其内散在斑片状磨玻璃征象等。这30份病例其中经穿刺病理最后证实的有16例，其中14例均按炎性反应或结核治疗无效，最后定期随访证实为细支气管肺泡细胞癌。另外4份病例为肺炎型，CT平扫表现为斑片状浸润影，在实变区内可见蜂窝样透光区及支气管充气征等。HRCT扫描能更清晰显示斑片状浸润影中的蜂窝征，支气管充气征等。在实变边缘区或邻近肺内有散在或成簇的小结节，以及其内及其周边的磨玻璃征等。4份病例抗炎后炎症明显吸收而癌性病变未见吸收好转，均经定期随访，最后证实为细支气管肺泡细胞癌。�
2 讨论�
细支气管肺泡细胞癌在临床上分为孤立结节型，弥漫型和炎症型。无论哪一种类型在临床上单凭CT平扫一般很难做出明确诊断，必须结合HRCT扫描才可以发现更多征象，才可以更明确诊断，但也有极个别病例还需借助纤维支气管镜或经皮肺穿刺，或开胸肺活检肺组织病理，以及定期随访等做出最后诊断。细支气管肺泡细胞癌影像学表现特点多种多样，尤其是弥漫型，可表现为:①蜂房征;②支气管充气征;③磨玻璃影;④肺实变;⑤两肺弥漫分布的斑片状与结节影等等。以上征象只有CT平扫加HRCT扫描才可以发现。因此我们在临床工作中遇到肺部孤立结节病变、弥漫性病变以及大片状实变病变，都应该首先CT平扫，然后在病变部位加扫HRCT扫描，这样才可以显示周围性软组织密度结节，或局灶性气泡样低密度；支气管气相，不均匀密度，与边缘毛刺，胸膜凹陷，大小不一多发结节等等。本病在影像学上一些表现与肺结核和一些肺内炎症表现极其相似，所以在临床上本病极易误诊。因此在肺部病变影像CT检查中一定要CT平扫加HRCT扫描，这样我们的诊断准确率才会提高。
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