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【摘要】目的总结分析角膜异物的处理方法。方法对136例眼角膜异物患者找出角膜异物的主要原因,并分析其治疗结果。结果无感染性角膜炎病例发生,有5例(7眼)角膜遗留不同程度瘢痕,对视力有所影响。结论角膜异物是非常常见的眼外伤,严重者影响视力,应高度重视该病的预防。
【关键词】角膜异物;处理;消毒
不管是在日常生活中,还是在工作中,难免出现角膜异物的情况,尤其是在工矿企业工作的作业人员,角膜异物的机率大为增加,轻者为小异物附着在角膜表面,重者为锐性异物穿通角膜,处理上所采取的方式不一,也有一些值得注意的细节。我科2005年7月至2007年12月,共诊治角膜异物136例,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组136例中,男128例,女8例。年龄18~51岁。职业以电焊工、车工最多,其次是木工、钳工、农民等。爆炸伤2例,表现为双眼多发角膜异物。病史最短10min,最长1个月。
按角膜异物侵入角膜的深浅分度:Ⅰ度,异物在角膜前弹力层前;Ⅱ度,异物侵至基质层内;Ⅲ度,异物穿透基质层或异物的部分已进入前房,但未伤及前房内结构。本组病例中角膜异物Ⅰ度125例(92%),Ⅱ度9例(7%),Ⅲ度2例(1%)。
1.2异物处理方法用消毒乙醇棉签消毒上下眼睑。生理盐水洗患眼。0.5%地卡因表面麻醉2~3次,患者头部固定于裂隙灯显微镜托架上,分开上下睑,不配合者可用开睑器。表面麻醉后以蘸有生理盐水或抗生素眼液的湿棉签将异物轻轻擦去。浅层异物,表面麻醉后,在裂隙灯显微镜下用一次性注射针头接近角膜缘,准确地向角膜缘方向轻轻剔除。若系金属性异物往往易生铁锈,应尽可能将铁锈刮尽。深层异物取除方法同浅层异物,取除困难时可用一次性注射针头顺异物方向轻轻扩大伤口,使异物松动,利于拔出。角膜基质层锈染严重者,往往留有碎屑不易剔除可用无菌棉丝缠绕在针尖上,形成小团块,在锈环处按顺时针方向旋转,将细小碎屑粘附于棉团上,遗留的铁锈再用针头剔除。谷刺、麦芒等刺类异物先用针头拔露刺的尾端后,再用显微无齿镊夹取顺刺入方向拔出。滴抗生素眼液、涂眼膏后单眼包扎,次日复诊。术后患眼点贝复舒眼液、抗生素眼液、眼膏。注意事项:①术前做好沟通,取得患者配合;②准确评估异物的种类深度,采用正确的方法,注意无菌操作,防止感染;③操作动作轻巧、准确、尽量避免对正常角膜组织的损伤。
1.3结果无感染性角膜炎病例发生,有5例(7眼)角膜遗留不同程度瘢痕,对视力有所影响。
2讨论
角膜异物在工业发达地区极为常见,且多为砂轮磨削金属、敲打铁锈或电焊金属时火花飞入眼内所致,部分由于矿粉进入眼内者多发生双眼多发异物,患者异物感及角膜刺激症状明显。金属异物在角膜上停留超过6h即可形成锈斑,时间越长,锈斑越多,刮除越困难;且铁屑异物一般速度快,有的比较锐利,所以多伤及基质层,对角膜损伤越明显对视力影响越大。异物存留或取出方法不当可引起继发感染,造成严重后果[4],因此,发现角膜异物应尽早剔除。
在取异物前需向患者做好解释工作,消除患者恐惧心理,积极配合治疗,顺利完成操作。在角膜异物的处理中,要认真、仔细、准确地取出异物,不能因为是常见病而忽视其正确的处理。无论任何区域、任何深度的角膜异物,均要在显微镜下操作。取异物时,充分的表麻及较好的眼球制动是非常必要的。
对于多发异物,如火药爆炸性异物,可分期、分批地处理,先摘除Ⅰ度或浅Ⅱ度异物,减少角膜刺激症状,待异物被排斥较浅时,再依次剔出,不可一次大面积剔出,以免造成角膜的严重损伤。异物剔出针用一次性注射用5号针头(连接针筒),可避免医源性感染,针尖锋利,利于异物的取出。
贝复舒眼液主要成分是重组bFGF,它能特异性地作用于角膜损伤部位,激活并调控角膜细胞修复机制,促进角膜上皮细胞增生,刺激成纤维细胞增生,加速角膜损伤区修复,减少术后炎症反应程度和感染的机会。角膜异物的治疗虽然比较简单,但由于角膜为无血管的透明组织,对微生物的抵抗力弱,一旦发生感染,轻则影响视力,严重可丧失眼球。所以我们必须十分认真对待,严格执行无菌操作,术后常规次日复诊,及时处理可能出现的并发症,减少后遗症。
