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【摘要】 目的 探讨胫骨平台骨折合并韧带损伤的手术治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析17 例胫骨平台骨折合并韧带损伤患者的临床资料,分析其手术方法及疗效。结果 前交叉韧带完全撕裂4 例,内侧副韧带完全撕裂4 例,外侧副韧带完全撕裂1 例,余为部分撕裂。除3 例SehatzkerⅡ～Ⅳ型前交叉韧带完全撕裂者于骨折愈合后修补,余均于骨折复位时行韧带修补术。随访6～24个月,未发生切口愈合不良、感染、骨筋膜室综合征及关节僵硬等并发症。结论 胫骨平台骨折合并韧带部分撕裂的患者应早期手术治疗,而韧带完全撕裂患者需延期手术治疗效果较好。�
【关键词】 胫骨平台骨折;韧带损伤;治疗
胫骨平台骨折是位于膝关节的骨折,处理不当会造成膝关节的稳定性和活动性的破坏,易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果。2005年9月至2008年7月共收治17 例胫骨平台骨折合并韧带损伤的患者,均行胫骨平台骨折复位内固定以及韧带损伤修复重建术,疗效满意,报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 胫骨平台骨折患者17 例,均为闭合性损伤,其中男8 例,女9 例,左膝11 例,右膝6 例。年龄18～53 岁。损伤原因:交通事故伤12 例,运动伤5 例。伤后至就诊时间3 h～5 d。骨折按照Sehatzker分型:Ⅰ型2 例,Ⅱ型7 例,Ⅲ型6 例,Ⅳ型2 例。韧带损伤部位为:前交叉韧带损伤8 例,内侧副韧带损伤7 例,外侧副韧带损伤4 例,其中有2 例同时合并2种以上损伤。所有病例术前均经X线、CT和MRI检查,明确胫骨平台骨折合并韧带损伤的诊断。�
1.2 方法 本组17 例胫骨平台手术病例均行切开复位内固定治疗,其中以1～4枚松质骨或皮质骨螺钉内固定3 例,支持钢板内固定12 例,克氏针内固定2 例。13 例由于关节面塌陷等原因采取自体髂骨移植,刨口皮肤缺损者于内固定手术同时行肌皮瓣转移术2 例,1 例合并骨筋膜室综合征骨折内固定后减压伤口行Ⅱ期缝合。术后常规切口引流48～72 h。合并副侧韧带损伤以及SehatzkerⅠ型骨折合并韧带完全撕裂的患者尽量于术中修补。�
本组术中确认前交叉韧带完全撕裂4 例,内侧副韧带完全撕裂4 例,外侧副韧带完全撕裂1 例,余均为部分撕裂。合并副韧带损伤患者均于骨折复位的同时行修补术,1 例SehatzkerⅠ型骨折合并前交叉韧带断裂者亦于骨折复位时修补,余4 例前交叉韧带完全撕裂患者于骨折愈合后行前交叉韧带重建术,其中同种异体髌韧带2 例,同种异体跟腱2 例,均选用生物降解型的挤压螺钉固定韧带,术中检查膝关节不稳定情况消失,术后即定制膝关节支具锻炼,防止膝关节活动过度而影响韧带骨愈合情况。�
2 结果�
本组合并前交叉韧带完全撕裂4 例,内侧副韧带完全撕裂4 例,外侧副韧带完全撕裂1 例,余均为部分撕裂。除3 例SehatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带完全撕裂者于骨折愈合后修补外,其余均于骨折复位时行韧带修补术,未发生切口愈合不良、感染、骨筋膜室综合征及关节僵硬等并发症。本组17 例均获随访,时间6个月～3年,骨折均于术后3～4个月骨性愈合,根据膝关节功能、活动的范围、疼痛程度、行走步态及膝关节的稳定程度,采用Milner[1]等报告标准评分,结果:优11例,良5例,差1例。�
3 讨论�
胫骨平台骨折是临床上常见的损伤,多为高能量损伤,而作用于胫骨上端的直接暴力极易传导至膝关节内而引起韧带损伤,包括交叉韧带损伤和侧副韧带损伤。张星火等[2]报道,胫骨平台骨折,合并半月板损伤占51%,前交叉韧带损伤占24%,内侧副韧带损伤占17%。在临床工作中,胫骨平台骨折如合并内外侧副韧带、交叉韧带起止点的撕脱及半月板损伤的患者,往往需第一时间给予修复,但对于交叉韧带完全撕裂的患者,韧带修复则考虑先行骨折治疗,因为胫骨端骨折难以在该部位制造良好的骨隧道[3,4],因此,韧带固定比较困难。本组17例合并韧带损伤的胫骨平台骨折患者,除4例SehatzkerⅡ～Ⅳ型前交叉韧带患者于骨折愈合后行韧带修复,余13例均于骨折复位早期予以修补,其中1例SehatzkerⅠ型前交叉韧带完全撕裂以及3例部分损伤的患者均于骨折复位时予以修复,术后患者均无明显的手术并发症。�
合适的手术方法以及术后功能锻炼可促进关节的功能恢复。患者术后行功能锻炼的时间应根据骨折粉碎程度、韧带损伤情况及术中内固定强度来决定。情况允许下应早行功能锻炼以便借助股骨髁的挤压作用对胫骨平台行进一步的挤压模造,使其关节面更加平整,恢复与股骨髁的对应关系。对于无韧带、半月板损伤的患者术后2 d拔除引流管后即可行膝关节屈伸功能锻炼;并发交叉韧带损伤者需外固定3周后使用可调支具或CPM机锻炼。本组17例患者均愈合良好,随访功能评分优良者16例,约占94%。�
参 考 文 献�
[1] Milner S A,Davis T R,Muir K R,et al.Long-term outcome aftertibial shaft fracture:is malunion important.Bone Joint Surg Am,2002,84(6):971-980.�
[2] 张星火,于振山,张亚奎,等.关节镜监视下胫骨平台骨折的手术治疗.首都医科大学学报,2008,29(6):717-721.�
[3] 李嘉,伍中庆,吴宇峰,等.前交叉韧带胫骨附着处解剖学观察.颈腰痛杂志,2005,26(3):178-181.�
[4] 赵敦旭,黄智勇,朱志红.锁定加压接骨板在胫骨远端骨折中的应用体会.临床医药实践,2009,8(18):610.�
