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作者单位：650041云南省交通中心医院妇产科 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇死亡主要原因之一��［1］�。随着阴道B超，血HCG检测技术的提高，腹腔镜诊断的应用，临床80%的异位妊娠可在未破裂之前诊断，为保守治疗提供了可行性，也为有生育要求的患者保留了生育功能��［3］�。现将我院收治的94例异位妊娠保守治疗病例分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2006年6月至2009年6月共收治异位妊娠207例，其中94例确诊为异位妊娠未破裂或流产，给予药物保守治疗。患者年龄17~42岁，＜25岁65例，占69.15%；孕次1~5次，反复异位妊娠8例，尚无子女38例，占40.43%。随机分成两组，观察组：使用甲氨蝶呤(MTX)合并米非司酮片，对照组单独使用甲氨蝶呤 (MTX)。�
1.2 异位妊娠诊断标准同妇产科学第七版��［1］�。�
1.3 保守治疗指征 ①患者血液动力学稳定，无明显腹痛。②异位妊娠包块直径＜＝4 cm,未发生破裂和流产,B超显像未见明显胎心搏动。③子宫直肠陷凹积液＜5 cm。④血HCG＝＜5000 U/L。⑤肝肾功能、血象、血红蛋白、血小板无异常。⑥无米非司酮及MTX药物治疗禁忌证。�
1.4 禁忌证 ①有明显腹痛且血液动力学不稳定。②B超提示有心血管搏动，异位妊娠包块直径4 cm,子宫直肠陷凹积液＞5 cm。③血HCG＞5000 U/L。④患有严重肝肾疾病或血液系统疾病。�
1.5 治疗方法及监测 观察组采用单次肌内注射MTX50 mg/m2,肌注MTX当晚及第二晚各空腹顿腹米非司酮片150 mg,共300 mg，不使用甲酰四氢叶酸钙。对照组单次肌内注射MTX50 mg/m�2。治疗后第4天，7 d各测血HCG一次，如连续下降或下降＞＝15%，继续观察。 治疗后1周行B超检查附件包块大小，常规复查肝肾功能，血细胞分析。HCG下降＞50%予以出院，门诊每周复查血HCG1次直至＜＝0-5 U/L。如血HCG下降＜15%再肌注MTX一次,治疗方法及观察同前。�
1.6 疗效观察 治疗成功标准:①血HCG连续下降或下降＞50%；②3周B超检查及妇检盆腔包块缩小＞30%；③子宫直肠陷凹积液消失或减少50%以上；④腹痛消失，阴道流血减少或消失。若用药后1周血HCG下降＜15%，再肌内注射MTX一次，注射后观察同前。若第二次用药后血HCG持续不降或上升，附件包块增大；或患者出现腹痛反复发作不可耐受或腹痛加剧；或异位妊娠破裂出血或内出血增多,盆腔包块增大＞5 cm,均视为保守治疗失败，改行常规开腹手术治疗，术后病检证实为输卵管妊娠��［2］�。�
1.7 统计学方法 采用χ�2、t检验，以P
