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[摘要] 目的 本文通过106例副乳腺的细针吸取细胞学(FNAC)检查及62例细胞学与组织病理学诊断对比,以探讨提高副乳腺的细胞学诊断准确性。方法 FNAC诊断副乳腺共106例,全部为女性,年龄15～52岁。其中62例组织病理学对比观察。采用5mL一次性注射器,7号针头,选择合适部位,常规消毒,固定肿物将针头刺入,利用负压在肿物内不同方向来回数次进行抽吸,抽吸物全部涂片,风干后,瑞-姬氏复合染色,显微镜观察。结果 本组106例通过FNAC检查诊断为副乳腺,其中62例针吸标本经组织病理学证实。结论 FNAC诊断副乳腺有一定价值,并有操作简单、经济、快速、微损伤并具重复性等特点,对于无需手术只需药物或随访观察的患者,是一种行之有效的诊断方法,值得推广应用。
[关键词] 副乳腺;细针吸取细胞学
[中图分类号] R655.8[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-147-02
副乳腺也称多乳症或异位乳腺,是乳腺胚胎发育过程中,胸前区以外其他部位没有退化的残留乳腺在出生后发育而成的乳腺组织,是乳腺畸形的一种。最常见的部位是腋窝,亦可见于前腹壁及腹股沟等处。男、女均可发生,但女性明显多于男性。副乳腺相对少见,发生率占乳腺疾病的1%～3%[1]。副乳腺和正常乳腺一样,在内分泌影响下可显示周期性改变,正常乳腺组织发生的疾病在副乳腺均可发生。副乳腺可以有乳头、乳晕及腺体组织,亦可只有腺体组织而没有乳头、乳晕。当没有乳头或乳晕的副乳腺时,加之对副乳腺认识不足,以致临床工作中容易漏诊或误诊。笔者通过106例副乳腺的细针细胞学(FNAC)检查及62例细胞学与组织病理学诊断对比,以探讨细针吸取细胞学(FNAC)在诊断副乳腺的准确性、实用性及其价值。
1材料与方法
1.1一般资料
收集本院病理科2001年1月～2008年6月FNAC诊断的副乳腺共106例均为女性患者,其中62例已做组织病理学诊断;发生部位为腋窝87例,腋前区18例;双侧31例,左侧37例,右侧38例。表现为局部肿胀,触诊有压痛,与月经相关疼痛67例,占总数的63%。其余39例仅表现为局部肿块,与月经无明显相关。
1.2针吸方法(FNAC)
采用5mL一次性注射器,7号针头,选择合适部位,常规消毒,固定肿物将针头刺入,利用负压在肿物内不同方向来回数次进行抽吸,抽吸物全部涂片,风干后,瑞-姬氏复合染色,显微镜观察。
2结果
106例FNAC均诊断为副乳腺,患者全部为女性,年龄15～52岁,平均年龄33.4岁,发病高峰25～40岁。其中21例为哺乳期改变伴积乳囊肿形成;15例伴纤维腺瘤形成;7例伴感染。
2.1FNAC细胞学及诊断依据
(1)镜下见到:乳腺导管上皮细胞呈小立方形至圆形,轻微多形性。细胞核呈核圆形或卵圆形,胞浆多缺乏,背景见较多脂肪细胞,可见双核间质细胞。(2)肿块发生部位:为乳腺正常部位无关的沿胸腹前壁两侧自腋部至腹股沟的“乳线”区域。(3)临床表现:与月经周期的关系。见图1。
2.2组织病理学改变
62例针吸标本经组织病理学证实均为副乳腺,其间可出现与正常乳腺的相同病理变化。
大体:副乳腺病变多呈扁平状,直径1～6cm,大者为6cm×2cm×1cm,一般无包膜,可与表面皮肤粘连,质韧,切面灰白、灰黄或黄白相间。小者仅在脂肪组织中见灰白区域,甚至最小的似间隔在脂肪组织中的纤维结缔组织。
镜下:副乳腺与正常乳腺一样,也可显示小叶结构,在纤维结缔组织间质中可见乳腺导管上皮。可伴积乳囊肿和纤维腺瘤形成。见图2。
3讨论
3.1组织学发生及病因
哺乳动物在胚胎6周时,沿胸腹前壁两侧自腋部至腹股沟的“乳线”上形成多对乳房始基。随着生长发育,在低等哺乳动物均发育成乳房,但在人胚发育至9周时,大多数乳腺始基退化消失,仅存留胸前一对乳房。如果“乳线”上某一对乳腺始基没有及时萎缩而继续发育,出生后就形成副乳腺[2]。副乳腺好发于腋窝及腋前线,亦可发生在腹中线、腹股沟、臀部及肩胛区、胸壁等。可单侧或双侧。两性均可发生,女性多于男性。本组均为女性。
副乳腺的病因与内分泌失调有关。本组106例中有67例在月经期前,表现局部肿胀,触诊有压痛而来就诊,这些患者均为成年后女性。其余39例患者没有月经周期性改变,部分因局部肿物来就诊。副乳腺与乳腺一样受多种激素影响,其中内分泌紊乱、雌激素水平过高可能是导致副乳腺发育的主要原因之一,是否与遗传[3]、饮食等因素有关,有待进一步研究。
3.2临床病理分型
根据副乳腺的形态,可将其分为完全型和不完全型两类,完全型指腺体、乳头及乳晕俱全者;不完全型指腺体、乳头、乳晕三者不完全的组合。106例中,85例为不完全型,占80.2%。
3.3FNAC临床诊断中的应用
我院开展FNAC检查以来,涂片制作及初诊均由同一名主管技师操作和进行,然后病理医师最后诊断。这样对患者的穿刺情况等病情、病变部位可以有全面的了解,使阅片诊断均较系统全面,大大提高了诊断准确率。FNAC具有操作简易、经济、快速、微损伤并具重复性等特点。以往诊断副乳腺需手术证实,现采用FNAC检查方法,使有些不急需手术的患者,免于手术之损伤。因为副乳腺发生于腋下皮下脂肪组织或间质纤维结缔组织之中,取材较困难,这也是FNAC存在局限性的缺点,取材不准确是漏诊的主要原因,因此要求要有熟练准确的穿刺技术为首要条件。副乳腺的包块与深部组织无粘连,而与皮肤多有粘连;非肿瘤性包块质地较软,而肿瘤性包块则较硬。先消毒患者的穿刺部位及操作者的拇指和食指,捏起皮肤质硬区,再次消毒皮肤,在穿刺时注意掌握进针深度,并尽量避开血管,进针后来回抽取,针头避免在同一部位反复进针,以免造成出血。可以看见少许油脂样物或血性物,减除负压再拔针,涂片;镜检见乳腺导管上皮细胞,否则,需重新穿刺。
3.4鉴别诊断
对于完全型副乳腺容易诊断,不完全型特别是无乳头,无乳晕,只表现为局部肿物。病变部位异常,且一般无症状,易误诊为其他病变或肿瘤。应与该部位常发生的肿瘤相鉴别,如脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮脂腺病变(瘤或囊肿)及转移癌等。鉴别时这些病变均有明显或较明显的肿物,并与月经周期无关。镜下均未见乳腺导管上皮细胞,乳腺癌者是在淋巴细胞背景下见异型导管上皮细胞。经多次穿刺均未见乳腺导管上皮细胞时,最易误诊的是脂肪瘤。
3.5治疗及预后
以手术治疗为主,完整切除可治愈。临床体征不明显患者,建议定期观察。
综上所述,说明FNAC诊断副乳腺具有准确性高、实用性强等价值.并有操作简单、经济、快速、微损伤、可重复性等特点是一种行之有效的诊断方法,值得推广应用。
[参考文献]
[1] 付丽,付西林. 乳腺肿瘤病理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:10.
[2] 武忠弼,杨光华. 中华外科病理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:1591.
[3] 同济医科大学病理教研室,中山医科大学病理教研室编. 外科病理学[M]. 武汉:湖北科学出版社,1998:512.
(收稿日期:2009-04-27)
