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[摘要] 目的 分析近6年婚前检查及出生缺陷情况,探讨婚检及孕前检查的重要性。方法 选择6年间进行婚前检查及孕前检查的育龄青年检查情况进行分析,并对其中220人进行问卷调查。结果 2003年以后婚检率逐年下降,出生缺陷率增加。结论 进一步加强婚前检查及孕前检查的宣传力度,巩固出生缺陷的第一道防线。
[关键词] 婚前检查;孕前检查;出生缺陷;人口素质
[中图分类号] R715[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-117-03
婚前保健是避免不适当的婚姻和生育,保证双方和后代的健康,防止一些疾病的传播,特别是防止严重遗传性疾病和先天性疾病的延续,达到建立幸福家庭、提高人口素质、促进社会文明的一项重要工作[1]。孕前保健是以提高出生人口素质、减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨,为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续,是孕产期保健的前移[2]。本文通过对城阳区2002年1月～2007年12月婚检率、出生缺陷发生情况的总结,分析婚前检查、孕前检查与出生人口素质的关系。
1资料与方法
1.1资料来源
2002年1月～2007年12月,参加婚前检查及孕前检查的未婚青年及育龄夫妇。
1.2方法
对参加婚前检查及孕前检查的育龄夫妇,除进行必要的体格检查外,还进行包括血尿常规、乙肝表面抗原、一些
特殊病原体的检测和生殖器检查、慢性疾病检查等。并对其中220人进行简单问卷调查。
2结果
2.12002～2007年婚检及出生缺陷情况(表1,2)
2.2 有关婚前检查、孕前检查的问卷(表3)
在婚检及孕前检查过程中,有遗传性疾病家族史的,建议到上级医院做染色体检查;若男性接触放射线、化学物质、农药或高温作业等,可能影响生殖细胞时,建议做精液检查;若可疑患有性病或曾患性病者,进行性病检测,发现异常及时治疗,使双方在最佳健康状态下计划怀孕。除婚前、孕前医学检查外,同时增加了健康教育与咨询、健康指导的内容。通过讲解婚前、孕前保健的重要性,询问、讲座及健康资料的发放等,为准备结婚及怀孕的夫妇提供健康教育服务。针对存在的可能影响生育的健康问题,提出建议。
3讨论
3.1结果分析
由表1,2可以看出,自2003年10月1日新《婚姻登记条例》实施后,参加婚检的新人急剧减少,资料显示全国的婚检率由2002年的68%骤降至2005年的2.93%,新《婚姻登记条例》实施当年出生的缺陷新生儿有80万～100万[3]。我区的婚检率也由2002年的93.3%降至2003年的38.26%,缺陷发生率由2002年的53.40/万跃升为2003年的90.95/万,并有逐年增加趋势。全国婚检情况发生了变化,对我们20多年来一直进行的母婴保健工作冲击巨大,提高出生人口素质减少出生缺陷的第一道防线被击溃。由此可见从前的强制性婚检在筛查和防范新生儿先天性疾病方面,曾起到过一定的作用。婚检率降低,会漏检生殖系统疾病、传染性疾病(包括性病)、遗传性疾病,将会给出生人口素质带来较大的负面影响。
调查问卷过程中发现,存在以下几种观念:①80%的育龄青年认为婚检没有必要,浪费时间,只有约两成的人了解婚前检查的重要性,自愿进行婚检。而进行孕前检查的人也是要么有遗传病,要么有反复流产史,这些人也不了解孕前检查,能赶上这个“时髦”也是“迫不得已”。②认为婚前检查、孕前检查没必要。③已经做过婚检,没有必要再做孕前检查。④孕检是女人的事情。⑤自己在单位每年都进行体检,身体很正常,还用得着再重复地做婚前检查或孕前检查吗?⑥相比之下,认为孕前检查有必要的达到81.82%,而且文化程度越高检查率越高。对于我区2006年4月开始实行的免费婚检知晓率仅达12.73%。
在很多人印象里,围产期是从妇女怀孕以后才开始,而随着世卫组织对健康标准定义的改变,围产期保健已经前移,起码是孕前3～6个月。在工作中我们体会到,其实,群众有了解生殖健康、优生优育的强烈需求,但对婚前、孕前保健却知之甚少。虽然人人都知道要注意孕期营养、生活习惯等问题,但往往忽视婚前、孕前的保健。围产保健是从怀孕开始对母亲、胎儿以及新生儿进行一系列保健措施。而婚前医学检查不仅关系到每一对新婚夫妇的健康,而且关系到我国下一代的国民素质和民族的兴衰。孕前保健比围产保健更提前了一个阶段,是预防先天畸形儿的最佳时机,也是解决婴儿死亡问题的一个主要方面。
3.2干预措施
3.2.1加大宣传,转变观念利用广播、电视、报刊等多种媒体,广泛宣传孕前保健的必要性和主要内容,唤起全社会特别是新婚夫妇以及准备生育的夫妇的积极参与。在区、县及至社区、乡村展开层层培训,再组织各种宣讲,提高公众的认识水平,把需求和服务结合起来,用社会营销的方法去推广,让人们真正意识到孕前保健的必要性,心甘情愿地接受服务。目前中国一个妇女一生中有30余年的生育期,是完全应该并可能进行认真考虑及选择生育时机的,这就是为什么要要求开展孕前保健及咨询指导的原因。比较理想的妊娠应当选择男女双方,尤其是女方的身体、精神心理和社会环境等方面均在最佳时期,也就是选择受孕的最佳时期。否则妊娠之后发现了有害因素,不论终止妊娠或是治疗疾病,或是等待观察,对孕妇及胎儿健康均有威胁。因此,这些不利因素如能孕前发现,则可先予处理,避免了对妊娠的危害,可以减少许多高危妊娠。
3.2.2制定规范、系统的孕前保健工作制度为了切实提高婚前检查率,2006年4月1日我区施行免费婚检。民政、医疗保健机构共同协调和沟通,相互配合,联合办公,结婚登记的同时接受怀孕健康教育或是遗传咨询。实行“婚前保健宣传、咨询、婚前医学检查和婚姻登记一体化服务”的工作模式。并将免费婚检时间持续至婚后半年,使结婚当时没有做婚检的育龄夫妇可以继续享受优质服务。
相对于婚检,孕前保健则更为具体,也更具有针对性,对优生优育知识的宣传力度加大特别对许多先天性疾病的预防措施更加具体。为顺应保健工作的发展变化,城阳区妇幼保健所在加大婚前检查的宣传力度的同时,增加了孕前检查项目,将具有良好人际沟通技能和综合服务能力的专业人员作为孕前保健服务的业务骨干,调配到孕前保健和优生遗传咨询门诊。针对每个人的不同身体状况、生活习惯和工作环境等因素进行指导,使孕前保健工作更加具体,大大完善了孕前保健门诊工作,为准备孕育宝宝的家庭提供个体化、系统性、多层次孕前保健服务。为减少出生缺陷和先天残疾发生的一级预防打下坚实基础。
3.2.3通过我们的不懈努力,2007年婚检率上升至59.93%,缺陷率由2003年的9.09‰降至6.92‰。随着优生知识的普及,越来越多的育龄夫妇意识到一般的体检并不能代替孕前检查,并在孕前自觉到医疗保健部门进行检查。结婚后不准备避孕的夫妇,在婚姻保健中得到孕前保健及指导;婚后打算避孕一段时间再受孕的夫妇,在停止避孕前,主动到妇幼保健机构接受孕前保健及指导。很多新婚夫妇通过婚检及孕前检查,对自己的健康状况有了基本了解,检查出的异常情况和疾病得到了医生的指导和治疗。不同于过去强制性的婚检,孕前保健措施完全是老百姓自觉自愿的行为,相关医疗卫生保健部门仅负责为夫妻提供服务。
4工作目标
母亲的角色应从孕前开始,优生观念应从产前-围产保健的重视,提升到对孕前-围孕保健的高度关注[4]。这是我国提高出生人口素质、降低出生缺陷风险、改善孕妇生殖健康水平最经济、最有效的策略。目前影响我国儿童健康的疾病谱已经发生了很大变化:造成新生儿、婴儿和儿童死亡和残疾的传染性疾病已大大减少,而出生缺陷已逐渐上升为胎儿和婴儿致死致残的主要原因。长期以来,出生缺陷预防存在着很多误区。比如传统出生缺陷预防模式侧重于遗传因素而忽视了社会、环境和行为因素;侧重于以产前筛查和选择性终止妊娠为主要手段的预防,而忽视了怀孕前夫妻身体状况对出生缺陷造成的预防;侧重于女性方面的因素而忽视了男性因素等等。取消强制婚检时,相关部门关注的重点,主要集中在讨论是否取消强制婚检制度,而忽略了取消强制婚检后如何保障孕妇和新生儿的健康。虽然说婚检并不是解决新生儿出生缺陷的根本办法,但强制婚检的取消,毕竟让孕前保健处在一种真空状态。全国各地纷纷面临“零婚检”以及畸形儿比例上扬等负面效应。如何认识婚检,怎样才能有效预防出生缺陷是关系到建设和谐社会和提高出生人口素质的重大问题[5]。预防出生缺陷的关键时机开始于孕前,通过孕前保健可以为具有不同风险的育龄妇女提前制定产前-围产保健计划,更好地发挥其作用,切实实现出生缺陷预防从产前-围产保健模式向孕前-围孕保健模式转变[6]。
婚前检查、孕前检查是出生缺陷一级预防的重要工作,其临床价值和社会效益应引起全社会的共同关注。借助医药卫生系统改革的春风,我们还将继续争取政府支持,积极探索符合当地实际的孕前保健服务模式;提高婚前检查率,切实承担起本辖区孕前保健服务的技术指导、培训、资料收集和汇总等工作。
[参考文献]
[1] 宋爱平. 青岛市城阳区1996～2004年婚检情况分析[J]. 中国计划生育学杂志,2006,14(9):559.
[2] 中华人民共和国卫生部. 孕前保健服务工作规范(试行)[G],2007.
[3] 王淑燕. 中国出生缺陷儿大增,需完善婚检[J]. 中国妇幼保健,2008, 23(33):4669.
[4] 郑晓瑛,宋新明,陈功. 提高出生人口素质的战略转变:从产前-围产保健到孕前-围孕保健[J]. 中国计划生育学杂志,2005,13(8):5- 9.
[5] 郑立新. 婚前检查的观念应当更新[J]. 中国计划生育学杂志,2006, 14(1):32.
[6] 宋新明. 中国出生缺陷预防策略的思考[J]. 中国计划生育学杂志,2006,14(10):662.
(收稿日期:2008-12-08)
