【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【摘要】目的：探讨两种剂量的布比卡因复合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的作用。方法：140例病人随机分为两组，I组给予0.5%左布比卡因5mg，II组给予0.5%左布比卡因9m，比较两组麻醉效果和不良反应的差异。结果：两组间麻醉效果，不良反应及血液动力学改变差异无显著性。结论：5%左布比卡因5mg＋芬太尼 25ug联合应用，麻醉效果较为理想，并且用药少，浓度低，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】左旋布比卡因 ；芬太尼；剖宫产
左布比卡因是新型长效酰胺类局麻药，为左旋镜像体，分子结构和麻醉强度与以往临床广泛应用的酰胺类局麻药布比卡因相似，但对心脏和中枢神经系统毒性明显低于后者。近年来广泛用于硬膜外隙、蛛网膜下隙等区域阻滞麻醉[1]，对于左布比卡因在剖宫产中应用报道较少，为了探讨不同剂量左旋布比卡因复合芬太尼在剖宫产的麻醉效果和安全性，我们对140例剖宫产患者进行了应用：
1 材料与方法
1.1一般资料：2008年2月～2010年11月来我院进行剖宫产手术的140例足月单胎孕妇，在争得患者及患者家长同意后，采用病例号单，双的方法将患者分为低剂量组和高剂量组。两组患者，美国麻醉医师协会分(ASA)I～II级，均于术前1-2日入院行常规检查和术前准备。所有局麻药过敏或者有过敏史。两组患者体重，年龄，等无明显的统计学差异（p＞0.05）。
1.2麻醉方法：两组病人均侧卧位，常规消毒，选L3-4间隙进行穿刺，单次腰麻穿刺成功后，I组0.5%左布比卡因5mg＋芬太尼 25ug，，II组0.5%左布比卡因9mg＋芬太尼 25ug.
1.3观察指标：麻醉的起效时间� 麻醉的持续时间 �苏醒时间 �不良反应.应用改良Bromag法测定下肢运动阻滞情况。
1.4 统计学方法：所有数据均输入计算机，采用spss17.0建立数据库，计量资料用t检验进行统计学分析，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05有统计学差异。
2结果
2.1术后镇痛指标及不良反应：I组和II组阻滞起效时间，镇痛持续时间，排气时间两组间无明显的统计学差异（p＞0.05）,两组产妇术中及术后未见严重的不良反应，恶心、呕吐，皮肤瘙痒，低血压，心动过缓的发生率两组无明显的统计学差异（p＞0.05）。
表2 术后镇痛指标及不良反应（x±S）
2.2各时段生命体征：I组和II组在麻醉前后，两组血压与心率变化差异无统计学意义（p＞0.05）。见表2
表 2 两组血液动力学改变 （x±S）
3 讨论
理想的剖宫产阻滞麻醉不但要保证手术切口区域神经有效阻滞以消除切口疼痛，并且需要同时阻滞腹腔和盆腔操作时所牵涉神经，以消除内脏和盆腔的牵涉疼痛。由于产妇的特殊的体质，容易发生低血压，从而对胎儿和产妇的生命会产生威胁。 左布比卡因为布比卡因的左旋镜像体，其感觉阻滞的起效时间、维持时间和肌松效果与布比卡因相似，在体内分布广、清除快、毒性小。
本研究采用0.5%左布比卡因和0.5%左布比卡因9mg＋芬太尼 25ug进行研究，发现左布比卡因联合芬太尼腰麻具有起效快用药量少，麻醉效果好，阻滞平面易控，对呼吸循环抑制轻等优点，并且两组产左布比卡因剂量虽然不同，但是两组的产妇阻滞起效时间，镇痛持续时间，排气时间两组间无明显的统计学差异（p＞0.05）。这与与以往国外类似的研究的[2]结论相符，这可能说明药物的容量不是影响药物在蛛网膜下腔扩散速度的主要因素。两组
中及术后未见严重的不良反应，恶心、呕吐，皮肤瘙痒，低血压，心动过缓的发生率两组无明显的统计学差异（p＞0.05）。
综上所述本研究结果表明，.5%左布比卡因5mg＋芬太尼 25ug麻醉效果理想，并且用药少，浓度低，用药后平均动脉压下降幅度较小，病人麻醉前后心率变化差异无显著意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Kawaraguchi Y, Otomo T, Ota C, et al.A prospective, double-blind, randomized trial of caudal block using ropivacaine 0.2% with or without fentanyl 1 microg kg-1 in children. [J] Br J Anaesth. 2006;97(6):858-861.
[2]Malinovsky JM, Renaud G, Le Corre P ，et al.Intrathecal bupivacaine in humans: influence of volume and baricity of solutions. [J]Anesthesiology. 1999;91(5):1260-1266
