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【关键词】 急性心肌梗死;冠状动脉 急性心肌梗死(AMI)是心血管内科急危重症之一,属心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血,最终导致心肌缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变等。常伴有心律失常、心源性休克、心力衰竭等,属于急性冠脉综合征的严重类型,病死率极高。但如观察严密,抢救及时,治疗恰当,精心护理,则能降低AMI的死亡率。现将河南省商水县人民医院2007年6月至2009年6月收治的资料完整的AMI患者45例,其临床特点及护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2007年6月至2009年6月资料完整AMI患者45例,男26例,女19例。年龄42~76岁,平均(63.2±6.7)岁,其中50岁以上占75.8%,50岁以下站24.2%。其中前间壁心肌梗死15例,下壁梗死13例,前壁梗死10例,广泛前壁梗死5例,下壁+正后壁+右室梗死2例。合并高血压者21例,合并2型糖尿病者12例。
1.2 方法 所有患者诊断均符合2001年我国制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准[1]。入院后给予一般治疗、吸氧、心电监护、止痛、口服阿司匹林、调脂治疗,根据患者情况选用ACEI和β-受体阻滞剂以及溶栓治疗等。在密切观察病情变化前提下积极配合抢救治疗和精心护理。
2 结果
45例急性心肌梗死患者中,通过精心治疗和护理,治愈好转出院42例,占93.3%;死亡3例,占6.7%。
3 病情观察及护理
3.1 一般护理急性期按危重期的观察与护理,患者一旦诊断为冠心病AMI,应在CCU病房用监护仪进行持续的心电、生命体征监测,能及时发现室性早搏、室颤、完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓或房性心律失常等,一旦发现,立即向医生报告,积极配合处理。
3.2 心理护理 急性心肌梗死患者往往胸痛、胸闷及濒死感较明显,此时精神紧张、焦虑、恐惧,医护人员应当给予心理安慰,鼓励患者树立战胜疾病的信心。根据患者的文化程度、个性特征采取针对性的健康教育,讲解心肌梗死的危害性,介绍疾病的相关知识,简明扼要的解释疾病治疗过程,并嘱其积极配合治疗,说明不良情绪会增加心肌氧耗,而不利于病情的控制。
3.3 止痛 ①舌下含化硝酸甘油0.3 mg,同时静脉输注5%葡萄糖注射液250 ml,加硝酸甘油10~20 mg,开始按10 μg /min的速度静脉滴注,逐渐增加剂量;②肌内注射杜冷丁(盐酸派替啶)50~100 mg或吗啡5~10 mg缓解疼痛,可有效防止梗死范围扩大,同时积极提供有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗知识,根据病情指导听音乐、读报等,以分散其注意力[2]。
3.4 吸氧 AMI初期,给予氧气吸入,并根据血气分析的结果调节流量,迅速改善心肌缺氧状态。
3.5 饮食 做好饮食护理,因饱餐和高脂饮食易致血栓形成,扩大心肌梗死面积,故给予低脂肪、低胆固醇、高维生素半流质饮食,少量多餐。禁用咖啡、浓茶,进食速度不宜过快过饱,因过快过饱可增加心脏负担使病情加重。病情重者在发病24 h内禁食为好。
3.6 保持大小便通畅 如有便秘,立即给予缓泻剂,提醒患者切忌用力排便,以免增加心脏负担,反射性引起心律失常及猝死,故保持大便通畅对AMI的预后是很主要的。如有排尿困难和尿潴留给予导尿、并准确记录出入量,为治疗提供依据。
3.7 休息 指导患者休息与活动,绝对卧床休息是减轻心脏负荷和心肌耗氧量,防止AMI猝死的有效措施之一[3]。认真细致做好生活护理,理解患者,同情患者。同时做好家属的工作,让家人或亲友多抽时间陪伴,使患者感到生活的温暖与生命的可贵[4]。
通过对45例AMI患者的观察,作者体会到急性期12~24 h内应绝对卧床休息,严禁翻身及搬动患者;若无并发症24 h后应指导患者在床上轻微活动;第3天指导患者在床边、室内活动;住院2~4周后病情稳定进入恢复期,此时不能忽视,避免过重体力劳动和精神过度紧张,以防由于过度运动而出现再次梗死,故恢复期护理工作不能放松,患者出院时护士一定要向患者做好保健及心肌梗死后的康复指导,让患者认识到即使在恢复期或康复期,亦比正常人多一份危险性,工作活动均需量力而行。对高危因素,如肥胖、吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病等应特别注意,以减少和预防再发AMI。
参 考 文 献
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):706-709.
[2] 钱学贤. 急性心肌梗死://现代心血管病学.人民军医出版社,1999.
[3] 郝爱萍,张艳霞,田彩云,等.老年急性心肌梗死的临床特点及护理.医学创新研究,2008,5(32):94.
[4] 孙雨明. 冠心病康复治疗,现代心血管病学.人民军医出版社,1999.
