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【摘要】 目的 探讨人工股骨头置换术的手术配合和护理措施。方法 回顾68例人工股骨头置换术的术中配合和护理过程。结果 68例患者均安全度过手术期,且健康良好对手术室护理表示满意。结论 手术室护理人员根据患者疾病特点和心理特点,熟悉护理特点,掌握术中配合步骤和特殊器械的应用,认真做好术前准备和评估,加强术中护理和配合,严格执行无菌操作,术后正确转运患者等护理措施,就能有效地减少手术并发症,确保手术安全顺利地完成。
【关键词】股骨颈骨折;人工股骨头置换;术中配合;护理
股骨颈骨折多发生于老年人,因年老体弱,骨折后长期卧床,容易引起一些危及患者生命的并发症,如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、脑血管意外、肾盂肾炎和压疮等。骨折后造成血运不良,容易发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。[1]人工股骨头置换是应用医用金属材料制成的股骨头代替已经损坏的股骨头,使患者关节功能改善或恢复,减轻社会和家庭负担。人工股骨头置换术的优点是:①避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题;②降低并发症的发生率;③治疗时间短;④提高患者生活质量[2]。我院于2004年6月至2008年6月进行人工股骨头置换术68例,取得满意疗效,现将手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者,男30例,女38例,年龄最大80岁,最小60岁,平均年龄71.6岁,术前诊断股骨颈头下型骨折66例,粉碎性骨折2例,临床症状:髋关节功能消失,经体检及照X线片,确诊为股骨颈骨折。
1.2 方法 选择硬脊膜外连续阻滞麻醉,后健侧侧卧位,在髋关节外侧作弧形切口,切开皮肤及深筋膜后,切开髂胫束向后牵引,保护好坐骨神经,切开关节囊,探查及切除股骨头,选择型号合适的人工股骨头,修正股骨颈切除多余股骨颈,用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小,安放股骨头测试是否合适,冲洗髓腔,充填骨水泥植入人工骨头,随后进行复位,缝合关节囊,放置引流,关闭伤口。
1.3 结果 手术平均时间100 min(80~160 min)68例手术顺利,58例得到随访,时间12~24个月,平均15.0个月,随访情况:切口均无红肿表现,除1例死于肺部感染外,患者均去拐自由行走,无跛行。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1 d要对患者进行访视,认真阅读病历,了解患者的一般身体情况,与患者进行良好的沟通,建立良好的护患关系。由于此类手术患者多为老年人,且行动不便,心理负担重,更要求护理人员耐心地为患者讲解麻醉手术方法及术前禁食水的重要性及人工股骨头置换术的特点及其优越性,使患者消除紧张情绪,放松身心,以乐观、自信的心态迎接手术。
2.1.2 器械准备 除常规骨科器械外,应备电钻、电锯、电刀、吸引器及人工股骨头假体及配套的安装工具。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合患者入室后核对床号、姓名、住院号、诊断、左右侧病变和术前用药并建立静脉通路,根据患者病情选择合适的麻醉方式。体位护理:在摆放连续硬膜外体位时,采取健侧卧位,1人牵引患肢并随身体的转动慢慢转动,另1人轻托患者的身体慢慢侧转,尽量把患肢的疼痛降到最低。麻醉满意后根据手术医生的要求安置手术体位,一般采用健侧卧位。抗生素的应用:为了控制手术部位的感染,术前常规应用抗生素,抗生素应在术前30 min输入,以保证皮肤切开时,抗生素能有效地进入血液。生命体征的观察:巡回护士应密切观测手术过程。在安放假体过程中使用骨水泥可造成血压骤然下降,因此要密切观察各项生命体征,做好及时有效的抢救工作。电刀使用:应将负极板贴在肌肉丰厚的部位,保证接触良好,尽量接近手术部位。将患者身体各个部位妥善垫好,防止接触金属物品。消毒和术中冲洗时应防止将无菌单浸湿,以免烧伤患者[3]。术后患者的搬运:手术结束搬运患者过床时,应将整个髋关节托起,同时保持患肢外展中立位,不能单纯牵拉抬动患肢,避免髋关节外旋内收,防止脱位的发生。
2.2.2 器械护士的配合 器械护士应熟练掌握该手术步骤及配套安装工具的用途及使用方法,物品按使用先后有序摆放,术中配合快速默契,缩短手术时间,减少出血量。医生严格手术野消毒后协助常规铺巾,采用髋关节后外侧切口,切开皮肤、皮下组织后,递电刀给术者,切开髂胫束后向后牵引,保护好坐骨神经,清理关节囊周围组织,用电锯截骨,取头器将股骨头取出,测量股骨头直径,并结合术前拍片选择比股骨头直径小2~3 mm的人工股骨头,[5]修正股骨颈,切除多余的股骨颈,股骨端先清除截骨面中心骨质,进入骨髓腔,用髓腔锉由小到大逐步扩大髓腔,安放人工股骨头测试是否合适,冲洗髓腔,调制骨水泥,植入假体。充填骨水泥时在骨髓腔内留置一长塑料管吸引,[4]以清除血液及气体,随骨水泥的填入而逐渐拨出,随后进行复位,复位后试验屈髋、外展、有无脱位现象。如无脱位,冲洗、清点器械用物,放置引流管,用丝线间断缝合关节囊,逐层缝合肌肉、皮肤。
3 讨论
通过对人工股骨头置换术的配合,我们总结出了一套完整的手术配合经验和措施:①术前认真访视患者,稳定患者情绪,增强患者的自信心,取得积极合作,是手术成功的重要因素;②器械护士应熟练掌握特殊器械的使用方法和手术步骤,术中才能主动配合,准确无误,保证手术顺利、有序地进行,缩短手术时间,是保证患者安全的关键环节;③严密观察患者生命体征,及时补充血容量,保证有效循环血量稳定,是确保患者安全顺利度过手术期的基本措施;④严格无菌操作是预防术后感染的最重要的因素和环节。参加手术人员应严格执行无菌技术,有条件的应在层流手术间进行,以最大限度地减少感染的机会。
参 考 文 献
[1] 何洪阳,邓友章.现代骨伤诊断与治疗.人民卫生出版社,2002:212.
[2] 冯传汉,张铁良.临床骨科学.人民卫生出版社,2004:1041.
[3] 王义芳.高频电刀灼伤的原因及防范对策.临床护理,2007,6(4):52-54.
[4] 胥少汀.骨科手术并发症的预防与处理.人民军医出版社,2006:486.
