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【摘要】 探讨老年慢性支气管炎的临床护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理,本组患者均全愈出院。结论 慢性支气管炎以老年人为多见,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,应针对老年患者的心理及生理特点,进行个体化护理措施,积极配合进行长期的疾病监控,才能确保的身体康复。
【关键词】 老年慢性支气管炎;护理
慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以老年人为多见。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,病情如控制不好,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压;肺源性心脏病。现回顾对老慢支的护理体会,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例,男35例,女10例,年龄65~88岁,临床表现为单纯型支气管炎者15例,喘息型30例;病程平均12年,合并症肺心病25例,呼吸衰竭10例。多于冬季发作,早期症状轻微,春夏缓解。晚期因炎症加重,症状常年存在者21例,每年持续3个月,连续2年以上。典型症状主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息并反复发作;查体见有桶状胸14例。本组患者多数为感冒、感染、寒冷、污染、抵抗力下降及过敏等因素为诱因导致发病。经治疗及精心护理,本组患者均全愈出院。
2 护理
2.1 病情评估 神志:早期神志可表现为睡眠形态紊乱,昼夜睡眠颠倒,后期表现为嗜睡、昏迷;咳嗽、咳痰:对老年人的频繁、剧烈的咳嗽需引起注意,观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰液量、性质及颜色;呼吸:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。如呼吸困难为呼气性的,则可能存在小气道痉挛或狭窄。如呼吸浅慢,伴神智不清,常提示有肺性脑病;紫绀:如紫绀程度加重,范围扩大,则提示缺氧加重。
2.2 一般护理 根据患者的年龄、体质、病程、病因、生活习惯、生活环境等进行针对性护理。注意保暖,避免着凉,预防感冒;戒烟,避免被动吸烟;房间经常开窗通风,以15℃~20℃为最佳,湿度要避免过于干燥或潮湿;加强体育锻炼,增加抗病能力;对咳喘患者,服药时须在护理人员的监护下服用,咳嗽时尽量不用散剂,祛痰药晚间服用。
2.3 保持呼吸通畅 为防止痰液粘稠,对合并有心功能不全而液体摄入量受限者,则应鼓励老人多饮水,保证摄入充足的水分,使气道黏膜湿润,黏膜的分泌物松解,易于咳出。定时更换舒适体位,咳嗽剧烈痰量多时,经常拍背,最好在早晚空腹进行,如痰还不易排出时,加服化痰药。还可行蒸气吸入或超声雾化吸入。注意休息,避免劳累,锻炼腹式呼吸,提高运动幅度,使呼吸由浅速变为深缓,增加有效通气量,达到改善肺功能的目的。
2.4 心理护理 护理人员及家属要及时了解患者的情绪变化和思想情况,给予热情关心和鼓励,增强战胜疾病的信心,同时给予各种帮助。
2.5 家庭氧疗 家庭氧疗可选用氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等,原则为低流量、持续性、长疗程。吸氧至少15 h,使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa(60 mm Hg)才能获得较好的氧疗效果。吸入的氧气以温度37℃,温度80%左右为宜,按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
2.6 体位引流 安排患者在一定体位,轻轻拍其胸部、背部,使痰液移动,或鼓励患者深呼吸,咳嗽,使痰咯出。劝患者多饮开水,以使痰液稀释。痰多者应设法经常更换体位,以利排痰;漱口:在空腹时进行,2~3次/d,10~15 min/次,引流量在30 ml/d左右,排痰后给予温开水漱口;排痰不畅、痰粘稠者,可先给予雾化吸入,使气管内分泌物湿化,易于咯出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水,杯口处倒置一漏斗,让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出,患者徐徐吸入;对痰多无力咳嗽着,注意防止呼吸道堵塞而发生窒息。应准备好吸痰器,以备需要时及时吸出痰液;高龄、衰弱、呼吸困难,伴有高血压、心衰的患者不宜进行引流。
2.7 饮食护理 慢性支气管炎症状是一种消耗性疾病,长期大量咯痰者蛋白质消耗较多,宜给予商蛋白、高热量、多维生素、易消化食品。如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等,寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力,适量进食羊肉、狗肉、牛奶等;含维生素A的食物亦是不可少的,有保护呼吸道黏膜的作用,特别是有止咳化痰作用的食物,如橙、梨、藕、莲子、核桃等;饮食宜清淡,应选择易于消化而又营养丰富的食物,禁食辛辣、肥厚、油腻和一些易致过敏的食物,少食油炸煎烤及不易消化的炒果,少食辛香类食品。慢性支气管炎患者多数血液粘稠,应适当多喝水,使痰稀化,易于咳嗽,常吃大蒜、木耳等,可减低血小板聚集和形成血栓的机会,戒烟酒。
2.8 避免急性发作 老年人由于机体机能明显减退,极易发生感冒。运动指导是增加机体抗病能力关键环节,缓解期应指导患者进行适当的体育活动,注意防寒保暖,紫外线杀灭流感病毒,注意调节室内温度,保持空气新鲜,避免烟雾、粉尘和刺激性气体等因素对呼吸道的刺激。
如发现患者有明显气促、紫绀,甚至出现嗜睡现象,应考虑病情有变,要迅速送医院。总之,针对老年患者的心理及生理特点,进行个体化护理措施,积极配合进行长期的疾病监控,才能确保的身体康复。
参 考 文 献
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