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【摘要】 目的 总结分析本院80例冠心病患者介入治疗的效果和并发症。方法 回顾性分析收治的80例冠心病患者临床资料，病变特点、手术成功率、手术并发症。结果 干预部位132处，成功干预部位128处，手术成功率95.0％，靶病变成功率96.9％。结论 冠脉内支架置入术疗效好，成功率高，并发症低。�
【关键词】
冠心病；介入治疗；支架置入术
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作者单位：130021吉林省人民医院
冠心病是临床较为常见的一种心血管疾病，随着我国老年人口的日益加剧，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，传统治疗方法主要以药物保守治疗为主，但临床效果欠佳。近年来，随着经皮冠脉介入治疗(PCI)技术的不断完善与发展，PCI已广泛应用于临床，它已成为冠心病患者血运重建的有效方法之一，PCI能明显改善冠心病患者的临床症状，提高患者的生活质量及生存率［1］。我们对本院2008年1月至2009年6月连续80例介入治疗病例资料进行了回顾性分析，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收治的80例患者年龄≥75岁行PCI治疗冠心病的患者52例，男34例，女18例，年龄75～89岁，急性冠脉综合征22例，稳定型心绞痛6例。急性冠脉综合征诊断及危险分层标准均符合中华医学会心血管分会制定的诊断标准，包括ST段抬高型心肌梗死12例，非ST段抬高型心肌梗死6例和不稳定型心绞痛4例。�
1.2 方法�
1.2.1 围术期治疗 对8例ST段抬高型心肌梗死患者在发病后6 h内行急诊PCI治疗，术前嚼服拜阿司匹灵300 mg，氯吡格雷300 mg。对胸痛已缓解，已超过12 h的ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者给予嚼服拜阿司匹灵300 mg，口服氯吡格雷75 mg，硝酸酯类药物持续静脉滴注或口服，低分子肝素皮下注射，12 h给药1次，连续5～7 d，1周后行PCI治疗。术后给予盐酸替罗非班(欣维宁)200 ml微量泵推注，继续给予低分子肝素皮下注射3～5 d，继续双联抗血小板药物口服1年，其余药物长期口服。�
1.2.2 PCI治疗 对直径狭窄≥75%的大血管(直径≥2.0 mm)尽可能进行血运重建治疗，对多支多处病变患者，一般只处理大血管病变或“罪犯”血管。闭塞性病变如症状不明显且有Ⅰ级以上侧支血管供血者一般不予处理。靶病变处在球囊预扩张后置入支架。对简单靶病变，直接植入支架。除6例经股动脉外，其余74例均经桡动脉介入治疗。5例下壁心梗合并房室传导阻滞患者放置了临时起搏器。�
2 结果�
80例患者全部穿刺成功，冠状动脉造影显示：单支病变26 例，双支病变48例，三支病变6例。急诊PCI治疗时全部病例仅处理罪犯血管，病变分布：前降支71处，右冠状动脉40处，回旋支32处；干预部位132处，成功干预部位128处，手术成功率95.0％，靶病变成功率96.9％，共置入支架120枚。支架均一次置入成功，术后除1例不稳定性心绞痛患者TIMI血流2级，余TIMI血流均达到3级。术中1例出现室上性心动过速，2例出现低血压，1例出现高血压，经对症处理后缓解。术后有3例出现血肿，l例出现桡动脉闭塞，1例术后出现前臂疼痛，未做处理痊愈。无一例死亡或需急诊冠状动脉旁路移植术。术后随访：术后积极控制冠心病易患因素，如戒酒，控制血糖，血压。12例患者半年后接受冠状动脉造影复查，未发现再狭窄。所有患者随访1年，无穿刺部位血肿，动、静脉瘘及手部缺血症状发生。�
3 讨论�
随着社会老龄化的快速进展，冠心病患者在不断增加，发病类型以不稳定型心绞痛为最常见，且随着年龄的增高而增多，冠状动脉病变支数及严重性随着年龄的增大而增加。由于自身的病理生理特点，老年患者各脏器生理功能都有不同程度的减退，常合并脑血管疾病、外周血管动脉硬化及心功能减低。另外高龄冠心病患者存在较多的冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。传统的治疗办法溶栓治疗临床效果差，并发出血的风险大，且常遗留严重的血管残余狭窄。相比较而言，介入治疗创伤小，并发症少，成功率高，死亡率低，冠脉PCI治疗已成为冠脉血运重建的有效方法。目前对于各种冠状动脉复杂病变的介入治疗成功率明显提高，所谓复杂病变是指冠状动脉完全闭塞、未保护左主干、开口及分叉处病变、长段弥漫性病变、多支病变、高度弯曲，钙化及偏心病变。介入治疗医生技术的提高和经验的积累，手术器械的改进，使复杂病变的介入治疗成功率从80年代末期的50%~60%，提高到目前的85%~95%。在本组患者中，不稳定性心绞痛及心肌梗死的比例占28％，双支以上病变68％，弥漫性病变50％，可见老龄冠心病患者存在多支、弥漫性，严重冠状动脉硬化等病变特点，从而使介入治疗的技术操作难度加大，并发症和死亡率升高。对该类型患者，我们原则是：对患者不必勉强追求完全的血运重建，应以消除目前的临床症状为主，首先处理罪犯血管，是否进行完全性血运重建要视缺血的程度、病变解剖位置，患者的临床症状及PCI的可行性而定。3支血管病变尤其是复杂病变的3支血管病变，应先对罪犯血管进行治疗或分阶段多次治疗，不追求一次性完全性血运重建。术中，局部麻醉需适宜，避免应用可导致呼吸抑制及神志模糊的药物。对左心室功能低下，或在对提供侧支循环的冠状动脉行介入治疗时，应作辅助循环支持，例如插置主动脉内球囊反搏。本组患者术后梗死相关动脉均获得再通，除1例不稳定型心绞痛患者TIMI血流2级，余TIMI血流均达到3级，术中1例出现室上性心动过速，2例出现低血压，1例出现高血压，经对症处理后缓解。术后有3例出现血肿，1例出现桡动脉闭塞，1例出现前臂疼痛，未做处理痊愈。无一例出现血管内膜的撕裂和夹层、急性血栓形成、急性心肌梗死等严重并发症，无一例死亡或需急诊冠状动脉旁路移植术。3例出现穿刺部位血肿，可能与术后股动脉压迫不当有关，心绞痛术后均得到缓解。综上所述，冠状动脉内支架置入术具有创伤小、易重复、并发症少等特点，对缓解临床症状，治疗心绞痛及急性心肌梗死并心源性休克为有效地治疗办法。故冠脉介入治疗值得临床广泛推广使用。�
参 考 文 献�
［1］ 王安伟,罗素新,向睿,等.266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析.重庆医学杂志,2010,39(12):1582-1583.
