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【摘要】 目的 研究膝关节镜监视下射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛的疗效。方法 对35例关节镜检查发现交叉韧带松弛的患者，采用镜下等离子刀射频皱缩术治疗。术前、术后分别采用Larson国际膝关节评分委员会(IKDC) 韧带评分系统进行疗效评价。结果 术后平均随访6个月，Larson 评分术前平均41.0分，术后平均72.3分，和术前性比差异均有统计学意义(P［1］。切开重建存在关节囊创伤大，内固定强度不足等问题，难以达到理想的临床治疗效果。关节镜下射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛对关节囊的创伤小，术后可进行早期伸屈功能训练，术后粘连率低，其运动恢复率一般在90%以上。�
射频汽化不同于传统的高频电刀, 比一般手术电刀高一倍的高频电流, 在双极工作模式下, 对软组织产生消融、止血和皱缩三种不同的作用, 被誉为关节镜手术器械的一次革命［2］。频汽化的中心温度为40℃~70℃且仅作用于靶组织表层1 mm, 很少造成热灼伤。有人对射频处理的创面进行组织学研究, 表明软骨创面冷凝处理后, 其深层软骨细胞仍然存活, 胶原组织保持正常［3］。有人对射频温度与组织的超微结构变化进行了研究, 结果表明当治疗区温度为85℃ 时, 50.4%胶原纤维融合, 纤维原细胞核固缩。当温度为45℃时, 22.5% 胶原纤维直径增粗, 长度减少, 宽幅的低温微波可使纤维组织收缩,因此用射频皱缩术治疗ACL 松弛和肩关节囊松弛,可恢复其张力, 有助于关节的稳定性。�
本组对35例交叉韧带松弛的患者进行关节镜下皱缩术后均得到随访，平均半年再无松弛者29例。ACL张力基本恢复正常，避免了韧带重建术。ACL 和PCL 在股骨髁间窝处损伤、韧带移位和松弛明显者不适合韧带皱缩术［4］。术中应尽量保护ACL 表面的血供, 皱缩交叉韧带呈斑马纹状, 选择低温档位, 不要设高温档, 否则韧带的胶原纤维严重变性, 不利于修复［5］。韧带皱缩术后用支具保护9~12周, 可防止术后韧带再松弛。如果皱缩术后ACL 仍然松弛, 伴有膝关节不稳者, 应劝其进行交叉韧带重建术, 本组2 例采用。所以掌握好适应证，术中正确处理，术后早期正确的功能锻炼，可以确保离子射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛的手术效果。�
参 考 文 献�
［1］ 范宁,金先跃.关节镜下等离子刀治疗膝关节疾病的研究进展.华夏医学, 2008,(2):389-391.�
［2］ 李卫平,马文谱,宋斌,等.射频紧缩治疗术前交叉韧带的组织学变化.中国组织工程研究与临床康复, 2009,(37)：7262-7266.�
［3］ 张鹏,张卫国. 等离子刀在关节镜手术中的应用.郧阳医学院学报, 2009,(6)：630-631.�
［4］ 李慎松, 文益民, 蓝旭. 关节镜术诊断和治疗军事训练前交叉韧带不完全损伤. 中国内镜杂志, 2009, (9)：927-929.�
［5］ 陈居文,李超英. 关节镜下膝交叉韧带重建的治疗进展.哈尔滨医药, 2009,(4)：65-66.
