【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【摘要】 目的 观察曲张下肢静脉管壁超微结构的改变，探讨超微结构改变和静脉曲张发病的关系。 方法 收集不同年龄的曲张下肢静脉标本，制备超薄切片在电镜下进行超微结构观察。 结果 内膜内皮细胞表面微绒毛增多，线粒体空化。内皮细胞与下方的胶原组织之间的间隙增宽，局部可见内皮细胞脱落。中膜平滑肌细胞排列紊乱，并向内膜下进行迁移，胞质内肌丝少，粗面内质网扩张明显。外膜细胞成分少，胶原原纤维增生明显。 结论 曲张静脉管壁三层结构的超微结构改变影响了静脉壁的弹性，与静脉曲张的发病有一定关系。�
【关键词】 下肢静脉；曲张；超微结构
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张，大多发生于大隐静脉，是周围血管外科常见的疾病之一。目前关于静脉曲张的发病机制还不是十分明确。以前人们认为静脉瓣功能不全、静脉管壁薄弱和静脉内压力持久地升高是静脉曲张的重要原因。近年来有研究提出静脉管壁的曲张与平滑肌细胞的结构改变密切相关[1-2]，还有研究认为静脉曲张与胶原纤维增多有关[3]。本实验通过观察曲张下肢静脉管壁超微结构的改变，为探讨静脉曲张发病原因提供超微病理依据。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 随机选取大隐静脉曲张患者7例，其中男6例，女1例，年龄43~72，平均54岁。对照组正常大隐静脉1例。手术组取出的大隐静脉在尽量避免人为损伤条件下进行。�
1.2 透射电镜样品制备 将大隐静脉放入4%戊二醛中前固定4 h，PBS冲洗，再用1%锇酸后固定1.5 h，蒸馏水冲洗，50%、70%、80%、90%、95%乙醇，95%乙醇：95%丙酮，100%丙酮脱水各10 min；环氧丙烷30 min；环氧丙烷：环氧树脂(1�∶�1)3 h，环氧树脂包埋，35℃、45℃及55℃各12 h，超薄切片，醋酸双氧铀、柠檬酸铅双重电子染色。然后在JEM-1200EX透射电子显微镜下观察。�
2 结果�
2.1 正常大隐静脉超微结构特点 正常静脉组织共分3层，内膜为内皮细胞，中膜为平滑肌细胞、弹力纤维和胶原纤维，外膜为疏松结缔组织。对照组大隐静脉内膜，内皮细胞表面光滑，核大，突向管腔，胞浆内可见线粒体、粗面内质网、吞饮小泡及W-P小体，细胞基底膜完整，细胞间连接紧密。中膜平滑肌细胞排列规则，细胞膜完整，细胞核呈椭圆形，胞浆内可见密斑及密体，还可见粗面内质网和线粒体等细胞器。外膜可见胶原原纤维。�
2.2 内膜的超微结构改变 可见有些内皮细胞呈不规则形，内皮细胞间连接松散，而且与下方胶原组织之间的间隙增宽，有脱落的趋势。有些内皮细胞完全脱落。内皮细胞表面可见较多的微绒毛，细胞核多呈不规则形，核膜多凸凹不平，个别细胞核呈固缩改变，核内异染色质多沿核膜下方分布。�
胞质内可见一些线粒体呈空化改变，还可见到脂褐素沉积，胞膜下的吞饮小泡结构减少甚至消失。在内皮细胞下方可见迁移的中膜平滑肌细胞。�
2.3 中膜的超微结构改变 平滑肌细胞大小不一，且排列略显紊乱。平滑肌细胞胞核大，核形状不规则，胞浆中粗面内质网扩张明显，线粒体呈有嵴断裂、空化改变。有的细胞核内异染质趋边凝聚明显，肌丝结构尚可，密斑及密体略有减少。有的平滑肌细胞，其内肌丝及密斑、密体结构很少，粗面内质网、线粒体、糖原等细胞器丰富。�
2.4 外膜的超微结构改变 外膜内细胞成分少，可见大量的胶原原纤维增生。有的地方还可见高电子密度不规则形致密物沉积。�
3 讨论�
由于血液长期瘀积在曲张静脉内，导致内皮细胞缺血缺氧，出现营养不良改变，细胞萎缩甚至脱落，物质交换能力下降，对于中膜细胞的营养供应降低[4]。本实验中发现，内膜局部出现内皮细胞与其下方的胶原组织间隙增宽，甚至脱落的现象。内皮细胞表面可见大量微绒毛结构，线粒体呈空化改变，有的胞质内还可见脂褐素结构。线粒体空化说明内皮细胞出现了缺血缺氧的改变，脂褐素的出现也说明内皮细胞的功能衰退。这些均可导致内皮细胞的功能受损，从而影响中膜平滑肌细胞的功能。�
血管平滑肌细胞有收缩型和合成型两种。收缩型平滑肌细胞胞质内肌丝含量多而细胞器含量较少。合成型平滑肌细胞则是胞质内肌丝少，而细胞器丰富[5]。我们在研究中发现，平滑肌细胞排列紊乱，并且出现向内膜下迁移的改变。平滑肌细胞胞质内成分的变化，显示静脉曲张时，平滑肌细胞由收缩型向合成型发生转变。当平滑肌细胞转变为合成型时，会影响中膜肌层的舒缩功能，降低静脉壁的弹性，增加静脉曲张的机会。�
我们在观察外膜结构时发现，大量的胶原原纤维增生，这势必会导致血管壁的韧性增强，但是因血管壁增厚也会导致其弹性的下降。�
静脉曲张与静脉管壁三层结构的超微结构改变均有关联，尤其是平滑肌细胞的表型变化及胶原原纤维的增生，都增加静脉曲张的机会。�
参 考 文 献�
［1］ WaliM A, EidR A. Smoothmuscle changes in varicose veins: an ultrastructural study. J SmoothMuscle Res, 2001, 37(5, 6):123-35.�
［2］ 张媛媛,韩卉,黄大可.曲张大隐静脉平滑肌细胞形态学改变.安徽医科大学学报，2007,42(2)：164-166.�
［3］ 王岭,李南林,张震.人体正常和曲张的大隐静脉中胶原亚型的比较.第四军医大学学报, 2003, 24(8): 744-6.�
［4］ 韩丽娜，王春喜，顾瑛.激光光凝后曲张大隐静脉的组织病理学变化.中国激光医学杂志，2005，14(3)：173-176.�
［5］ 李运辉，褚海波，徐永波，等.曲张大隐静脉管壁病理改变与临床病期的关系.实用医药杂志，2009，26(5)：6-9.
