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【摘要】 目的 探讨小儿难治性肺炎发病原因以及良好的治疗措施。方法 回顾性分析前来我院就诊的60例小儿难治性肺炎患者，采用多种检测方式，查证患者的具体患病因素，并根据患者的病因使用最佳治疗措施。结果 60例难治性小儿肺炎患者的支原体肺炎恢复情况较好,56例完全恢复,有2例遗留胸膜肥厚,2例转往上级医院治疗。结论 小儿难治性肺炎的形成因素有很多种，采用正确的治疗方法可以有效的治疗患者的病情，在不能治疗的情况下，也可以做到一定程度的缓解，便于患者继续就诊。�
【关键词】 小儿难治性肺炎；病因；临床诊治措施
儿童的免疫力通常都比较低，在正常的情况下小儿难治性肺炎如果在15 h内没有取得缓解或者治愈，往往都会加重患者的病情，为患者的生命带来危害[1]。在治疗小儿难治性肺炎的过程中一定要充分的查证患者的具体病因，并在确诊后的第一时间进行有效对症治疗。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本文收集整理了2011年7~10月期间前来我院就诊的小儿难治性肺炎患者60例，患者年龄在1个月至11月之间，经过肺炎诊断标准判定，60例患者均属于小儿难治性肺炎，患者在经常规抗感染治疗二周后，临床症状、体征或影像学改善不明显或加重。�
1.2 临床症状
在60例患者当中，伴随有咳嗽症状的53例(89.1%)，发热37例(61.2%)，喘息20例(30%)，紫绀17例(24.1%)。在60例患者当中，其中具有先天性心脏病12例，中枢神经协调障碍1例，中枢神经系统感染3例，贫血9例，营养不良3例，呼吸衰竭11例，心力衰竭7例。�
1.3 辅助检查
在60例患者入院就诊后经过了详细的身体检查，包括胸部CT、病原学检查、纤维支气管镜检查、血常规、肝功能、凝血功能、血沉、结核芯片和PPD检查以及部分行体液和细胞免疫功能检查。肺部CT渗出性病变42例、气肿21例、肺不张35例、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚型8例、肺炎克雷伯氏菌5例、大肠埃希菌8例、支气管内膜炎32例、17例患者阻塞性通气障碍、6例明显小气道阻塞、血红蛋白>110 g/L 34例，90～110 g/L 12例，60～90 g/L 14例。�
1.4 治疗方法
根据患者的病原学检查报告，针对存在药物过敏的患者进行调整患者的抗生素服用，同时协同使用雾化吸痰、肺部微波等物理治疗；心力衰竭或肺部功能障碍的患者，除上述治疗方案外，配合纤支镜及肺泡灌洗，处理心衰、呼衰、酸碱失衡、营养不良等并发症或合并症；实时观察患者的身体状况和各项数据指标，在出现异常或无效的情况下及时进行药物更换或治疗方案，在常规使用红霉素及阿奇霉素治疗效果不佳时，可以加用丙种球蛋白及糖皮质激素。�
2 结果�
经过1周治疗之后，患者的身体状况都取得了一定的好转，其中41例患者在治疗15个小时内身体状况取得了明显的改善，各项数据治疗趋于稳定，15例患者在治疗24 h后身体状况好转，治疗1周后均痊愈康复出院。2例患者在治疗1周后具有遗留胸膜肥厚,2例转往上级医院治疗，经过检查治疗后，患者的总治疗率达到94%。�
3 讨论�
肺炎是儿童的一种常见病症，由于儿童的免疫力低下，各种因素都可能会导致患者发生肺炎的机率，而小儿难治性肺炎大多都是肺炎就诊后没有取得明显改善或病情加重的一种病症[2，3]。在治疗的过程中，促发小儿难治性肺炎的因素有很多种，一旦不能确诊患者的具体成病因素，不但会导致不能正确就诊，往往还会耽误了患者的治疗最佳时间，给患者带来痛苦的同时，也促使了病情恶化。�
形成小儿难治性肺炎的因素有很多种，主要的有以下几个方面：病原体因素：病原体是形成病症的一个主要因素，在小儿难治性肺炎的形成当中，往往都是由于病原菌的感染等形成的，同时，还有一个方面就是患者的药物抗性，一旦患者形成了药物耐药菌感染，就会很容易导致患者的病情进行转移，给患者的治疗带来困难；病原体不明确：小儿难治性肺炎同样也是肺炎的一种，在正常的检测当中，由于儿童的天性，也给呼吸道检测等工作带来一定的苦难，阳性率不高的情况下很难确诊患者的病原体，这也是导致患者不能正确治疗的一个主要因素；排痰困难：儿童，尤其是幼儿因为年龄较小，意识都非常薄弱，因此在治疗的过程当中，很难完成排痰，从而使之阻塞在呼吸道当中，造成吸道阻塞，重则肺不张，出现呼吸衰竭，使肺炎迁延不愈；贫血、营养不良：这是儿童身体免疫力低下的主要因素，同时也促使患者易病且很难治疗的根本。�
在小儿难治性肺炎的治疗过程当中，不仅要从病症方面着手，同时要强调患者的自身机体抵抗力，在本文的60里患者当中，4例没有治愈的患者均属于贫血、营养不良、身体免疫力过低的患者，因此在治疗小儿难治性肺炎的同时要注意加强患者的营业捏取，补充患者的营养，同时使用一定的药物提高患者的免疫力。�
总之，致使患者获得小儿难治性肺炎的病因有很多种，只有通过全面的检查，寻找患者的真正病因，找到病原体，然后进行对症治疗，才能更为有效的治疗患者的病症。因此，在治疗小儿难治性肺炎的过程中，治疗并不是第一个关键点，而确证病因才是治疗中最为关键的步骤。在临床诊治的时候，必须根据患者的病原体，进行病原学检查，确诊后进行治疗，同时要实时跟进患者的身体状况，在出现问题时可以做到第一时间解决，并时刻关注并发症或合并症的出现，做好治疗预防准备。�
参 考 文 献�
［1］ 王岱明.院内感染的耐药问题.中国实用儿科杂志，2002，17(3)：133-135.�
［2］ 张鸿.呼吸重症监护室医院内获得性肺炎发病分析及预防.中国医刊，2000，35(7):24-25.�
［3］ 曾秋萍.肺部物理疗法在新生儿肺炎中的护理38例.实用护理杂志，2002，18(1):37.
