【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
[摘要] 目的 探讨系统化健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者知信行(KAP)水平和生活质量的影响。方法 将200例老年COPD患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组接受一般性健康宣教,观察组接受为期1年的系统化健康教育干预。比较两组干预前后的AKP水平和生活质量评分。结果 干预后观察组的KAP评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2护理干预方法
对照组接受一般性健康宣教,观察组接受为期1年的系统化健康教育干预。
1.2.1教育内容①疾病知识将吸烟对人体的危害明确告之患者及家属,减少个体对香烟、职业粉尘、化学物质和室外大气污染的暴露;努力使吸烟者戒烟,非吸烟者制止周围人吸烟,从而减少被动吸烟,降低发生COPD的危险因素;告之COPD是一种可以预防和治疗的疾病,呈现给患者及家属一个积极的前景。②气道护理患者多有支气管痉挛,痰液多且黏稠,不易咳出,不主动定时、有效排痰,痰液排出受阻会进一步加重通气功能障碍,严重时可出现呼吸衰竭。教会病人有效咳嗽及叩背排痰的方法,痰液特别黏稠者沐舒坦雾化吸入湿化呼吸道、液化痰液、咳嗽无力时使用排痰仪协助将痰液排出,保持呼吸道通畅。同时保证病室和居住环境空气清新,温湿度适宜;为避免寒冷空气刺激,冬天注意保暖,外出戴口罩。每日视病情饮温开水1500~2000mL,可湿化痰液,增强气道的防御功能。③氧疗知识病人发生慢性呼吸衰竭时需接受长期氧疗(>15h/d)。正确氧气疗法可延长患者生命,提高生存率。COPD患者多属Ⅱ型呼吸衰竭,即既有缺氧,又有CO2潴留。交待病人及家属氧疗时严格遵守医嘱,实行持续低流量吸氧,不要在自感喘憋或气候加重时自行调节氧气流量而吸入高浓度氧。护理人员密切巡视,加大健康教育的力度,保证患者及家人自觉遵守。教育内容主要有:缺氧的原因、临床表现、正确氧疗的方式和浓度及吸入时间,了解动脉血液气体结果、血氧饱和监测的意义、懂得用氧的目的及使用时的注意事项、可能遇到的问题、氧疗失效的原因及对策。逐一指导教育,使之掌握,适应出院后正确、安全的家庭氧疗。④具有专科特色的健康教育BIPAP呼吸机进行无创机械通气治疗COPD急性发作伴呼吸衰竭较仅用常规药物治疗能更快地缓解临床症状,提高病人PaO2,降低PaCO2,操作简单,携带方便,广泛应用于临床及家庭。为了让患者掌握正确方法,使用前做好心理沟通,消除恐惧等不良情绪,告之仪器的原理及注意事项,增加病人依存性。护士细致耐心地教会患者配合的方法,选择好适合病人的模式,治疗过程中加强巡视,采取合适的交流方式,耐心听取患者感受,正确评估病人信息,调节好各参数,尽可能减少不良反应,提高疗效;⑤营养指导 长期通气不足可导致低氧血症和二氧化碳潴留,影响消化系统对营养物质的吸收,同时又因缺氧、感染等因素长期摄入不足,加上高分解、高能量消耗的需要,患者有不同程度的营养不良。尤其是热卡摄入的减少,逐渐消瘦,抵抗力降低,严重影响疾病的恢复。指导病人进食高热量、高蛋白饮食,保证食物的营养,少食多餐,急性期静脉补充复合氨基酸、脂肪乳剂,提高对疾病的耐受能力,保证机体需要,同时合理的营养支持可改善COPD急性加重期患者的免疫功能和肺功能,有利于缓解疾病进展和改善预后。治疗时由治疗护士认真讲解目的、药物的使用、注意事项等。⑥运动锻炼及康复指导缓解期病人以增强体质、进行呼吸锻炼为主,可改善呼吸功能,减缓病情发展,减少复发。缩唇腹式呼吸、吹气球、练气功、打太极拳都是很好的锻炼方法。把操作要领及注意事项制成CD或U盘发放给病人,对患者建立电话回访录,定时定期电话回访并指导、督促自觉坚持锻炼并持之以恒。
1.2.2教育方式负责护士对病人全面评估后针对患者具体情况,明确不同阶段必须接受的健康教育内容,采取一对一、面对面的交流方式。讲解与示范相结合,技术性操作护士先给病人示教,然后请病人回教,直至掌握。定期组织病友参加讨论,互相交流,护理人员及时评价效果,不断改进措施。常规内容打印成册发放给病人,将急需了解的知识制成彩色宣传展板,挂放在病房走廊显眼处或绘制成黑板报挂放在宣传栏处,供患者随时阅读。根据每位患者的健康档案资料,每月实施电话回访,对不遵医行为进行分析,并调整教育方案。提供联系方式及时回复患者及家属的提问。
1.3效果评估
①KAP水平于入院当天(干预前)和实施健康教育后1年(干预后)采用刘丽萍等[4]设计的KAP评分量表对两组患者的知信行水平进行评估;②生活质量评分采用蔡映云等[5]改编的COPD生活质量评分表并将该量表各条目按1、2、3、4分正向赋值,并计算生活质量各维度评分。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计分析软件包进行分析。实验数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验,以P0.05)。干预后观察组的KAP评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P0.05)。干预后观察组的生活质量各维度评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P
