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[摘要] 目的 评价液基细胞学检查(LCT)和杂交捕获二代(HC-Ⅱ)人乳头状瘤病毒(HPV)两种方法不同组合的筛查方案在宫颈癌群体筛查中的价值。方法 采用LCT 和HC-Ⅱ HPV两种方法对2004年5月~2009年5月深圳市25~59岁群体妇女共5217例进行同步宫颈癌筛查,对两种检查方法任一项有异常者行阴道镜检查,以病理结果作为最终诊断,评价不同组合的筛查方案在宫颈癌群体筛查中的价值。结果 随着宫颈病变级别升高,高危型HPV感染率及LCT阳性率增加(P 1.2 方法
1.2.1 取材方法 窥阴器暴露宫颈后,棉球轻轻擦去宫颈表面和穹窿分泌物,用特制的小塑料刷在宫颈外口周围刷取脱落细胞及颈管分泌物,放入细胞保存液中.用于制作薄层涂片进行细胞学检查;再用另一特制的小毛刷伸入宫颈管内旋转6圈并停留 10s后取出,放入标本保存液中,用于13种高危型HPV-DNA的检测。
1.2.2 检查方法
①宫颈液基细胞学检测采用液基细胞薄层涂片技术制成直径2cm的薄层细胞涂片。95%酒精固定,巴氏染色,根据TBS(the bethesda system)2001年阴道/宫颈细胞学诊断系统由细胞病理学医师阅片后进行细胞学诊断。②高危型(HR)HPV-DNA检测采用美国Digene公司提供的HC-11 HPV-DNA分型检测试剂盒检测HPV-DNA含量。第2代杂交捕获试验法可同时进行13种(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等)高危型HPV-DNA检测。HC-II对HR-HPV感染的敏感度限定为1pg/mL。标本的比值RLUs/CO≥1.0定为HPV DNA阳性,标本的比值 生殖道HPV感染与宫颈癌的关系最早由德国病毒学家ZurHausen提出。通过流行病学研究和生物学研究已经明确HPV感染为宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必要条件[5-7]。子宫颈癌发病中HPV感染的人群归因百分比超过90%,HPV阴性者几乎不会发生子宫颈癌(阴性预测值 99%)。目前HC-Ⅱ HPV检测已成为较好的宫颈癌筛查方法。本研究中高危型 HPV感染率为16.22%,其中正常或慢性炎症、CINⅠ、 CINⅡ、CINⅢ中的检出率分别为24.75%、78.24%、89.55%、98.25%,宫颈癌患者中高危型 HPV感染率达100%,HPV检出率随病变程度加重而呈趋势性增高。单用HC-Ⅱ HPV检测对筛查高度病变的灵敏度和特异度分别为94.85%和85.87%,其检测的敏感性大于细胞学和阴道镜检查,但其特异度较细胞学低。与国内山西省的研究结果相似。
比较表2中6种不同的宫颈癌筛查方案,宫颈液基细胞学检查和杂交捕获二代HPV检测均是目前较好的宫颈癌筛查方法,HC-Ⅱ HPV检测CIN的敏感性比液基细胞学检查高,但特异性较细胞学低。HC-Ⅱ HPV检测与LCT两者串联其敏感性和阴性预测值最高。以HPV为基础的筛查其特异性和阳性预测值最高。HC-Ⅱ HPV检测与LCT两者并联可减少阴道镜检查的数目。除单用HC-Ⅱ HPV和单用LCT筛查外,以LCT为基础的筛查可减少筛查试验的数目。以HPV为基础的筛查和以LCT为基础的筛查其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较相似。6种不同的宫颈癌筛查方案均能筛查出全部(11例)宫颈癌患者。本研究对85例HPV与LCT双阴性的妇女进行了阴道镜下活检,仅有3例CIN Ⅱ,无一例CINⅢ及以上病变。值得注意的是,任何一种筛查方案都有假阴性率和假阳性率,HPV和LCT并联时假阴性率最低,而以HPV为基础筛查时假阳性率最低。在宫颈癌群体筛查中,应根据医疗条件、经济状况及筛查成本选择合适的筛查方案[8,9]。
[参考文献]
[1] Parkin DM,Bray F,Feday J,et al. Estimating the world calleer burden:glohoean 2000[J]. Int J cancer,2001,94(2):153-156.
[2] I.orincz AT,Richart RM. Human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cytology in cervical screening programs[J]. Arch Pathol Iab Med,2003,127(8):959-968.
[3] Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia:a critical review[J]. Int J Gynecol Pathol,1993,12(2):186-192.
[4] PAN Q,Belinson JL,Li L,et al. A thin-layer,liquid-based pap test for mass screening in an area of China with a high incidence of cervical car- cinoma:a cross-sectional,comparative study[J]. Acta Cytol,2003,47(1):45-50.
[5] Bekkers RL,Massuger LF,Buhen J,et al. Epidemiological and clinical aspects of human papillomavirus detection in the prevention of cervical cancer[J]. Rev Med Viro1,2004,14(3):95-105.
[6] Schiffman MH,Bauer HM,Hoover RN,et al. Epidemiology of cervical cacinogenisis[J]. Cancer,1995,76(1):1888-1895.
[7] ZurHausen H. Papillomavirus causing cancer:evasion from host-cell control in early events in carcinogenesis[J]. J Natl Cancer Inst,2000,92(4):690-698.
[8] 艾白媛. 液基细胞学检查在诊断宫颈癌病变中的应用[J]. 中国现代医生,2008,46(15):99-101.
[9] 李跃丽. 洛南县54082例妇科病普查报道[J]. 中国现代医生,2008,46(12):156-157.
(收稿日期:2009-10-10)
