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[摘要] 目的 观察在常规治疗的基础上加用氯吡格雷治疗不稳定心绞痛的疗效及安全性。方法 不稳定型心绞痛患者83例,随机分成治疗组42例,对照组41例,治疗组在常规治疗基础上加服氯吡格雷75mg,每日一次,连续观察4周。结果 1周内治疗组有效控制心绞痛发作明显优于对照组,4周内治疗组心脏事件发生情况明显低于对照组。结论 在应用阿司匹林、低分子肝素等基础上加用氯吡格雷,可进一步抑制血小板的活化功能,更加有效地控制心绞痛,增加临床疗效,减少不良心脏事件的发生。
[关键词] 不稳定型心绞痛;氯吡格雷
[中图分类号] R542.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-148-02
不稳定型心绞痛与急性心肌梗死同为急性冠脉综合征,发病机制有相同之处;目前认为发病主要机制为冠状动脉内斑块破裂诱发急性血栓形成导致冠脉完全或部分闭塞。不稳定心绞痛极易发生猝死或演变为急性心肌梗死,所以应积极治疗,有效的抗血小板治疗对改善患者的预后有着十分重要的意义。 2007年6月～2009年5月我们在常规治疗不稳定心绞痛基础上加用氯吡格雷,观察其疗效及完全性。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2007年6月～2009年5月收治不稳定型心绞痛患者83例,其中男51例,女32例,年龄45～82岁,不稳定型心绞痛诊断符合WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1],并进行心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查,排除急性心肌梗死。入院后将患者随机分成治疗组42例,对照组41例,各组按不稳定型心绞痛危险分层标准[1]进行再分组。治疗组42例中低危险组11例,中危险组18例,高危险组13例。对照组41例中低、中、高危险组分别为10、17、14例。两组性别、年龄及合并有糖尿病、高血压病、高血脂等心血管危险因素方面比较差异无统计学意义,具有可比性。除外标准:①近期有活动性病理出血。②近期外科手术。③肝、肾功能严重损害。④凝血功能及血小板异常。⑤不能控制的3级极高危高血压患者。
1.2给药方法
入选患者均接受标准抗心绞痛治疗,采用休息、镇静、吸氧、降低心肌耗氧量等常规治疗,肠溶阿司匹林100mg,1次/d,消心痛10mg,3次/d,硝酸甘油10～30μg/min微量注射器泵入,口服血管紧张素转化酶抑制剂、辛伐他汀、β-受体阻滞剂和(或)钙离子阻滞剂,低分子肝素钙5000U皮下注射q12h等。治疗组在对照组基础上加用氯吡格雷(商品名:波立维,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)75mg,每日一次,连续观察4周,每2周复查出凝血时间、血小板计数。
1.3观察指标
治疗期间对两组患者进行以下观察:(1)1周内心绞痛控制疗效:按照1993年中华人民共和国卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》[2]判断疗效;心绞痛疗效评定标准:显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%,硝酸甘油消耗量减少80%;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%或由平坦转为直立;无效:ST-T无变化。(2)4周内心脏事件[包括急性心肌梗死(AMI)、心绞痛复发、心源性猝死]发生情况。(3)药物不良反应。
1.4统计学方法
统计分析采用SPSS10.0统计软件,计数资料用χ2检验,P
