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关键词:痛风;患者;健康教育 中图分类号:R589.7 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0089-01
痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织,急性发作时多关节如刀割一样的剧痛,数小时内症状迅速发展,甚至不能承受棉被覆盖之重,严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。痛风病在任何年龄,都可以发生。随着人们生活水平不断提高,饮食结构的改变,使痛风的发病率有上升趋势,最常见的是40岁以上的中年男人。男女发病比例是20:1。脑力劳动者,体胖者发病率较高。因此有必要加强多种形式、多种渠道的健康教育。
1 临床资料
本组患者42例,其中男39例,女3例;男患者年龄在25～70岁之间,女患者年龄在45～63岁。肥胖患者32例,嗜好烟酒者28例,喜食火锅和海产品者居多。并发肾功能障碍8例,缺血性心脏病1例,肾结石18例,23例有不同程度的高血压。入院检查期间血尿酸和尿尿酸均升高。治愈好转35例,反复发作住院2次以上者6例,并发肾功衰竭死亡1例。
2 健康教育方法
由于住院患者分散,均采取个体教育,通过人院评估,住院期间深入了解患者饮食习惯,生活习惯,分析患者发病的原因,发作的持续时间,间歇时间,治疗经过和服药情况,了解患者对本病的认知情况,制定出一系列适合个人的健康教育计划,并随时检查和评估落实措施落实情况,及时调整健康教育方案,做好出院健康宣教。
2.1 急性期的健康教育
(1)当痛风性关节炎急性发作时,要绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压,疼痛缓解72h后方可活动。(2)若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动,可减轻疼痛,也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,消除关节的肿胀和疼痛。了解有无痛风石的体征,了解结石的部位及有无症状,指导患者自我检查,如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。(3)指导患者正确用药,观察药物疗效,及时处理不良反应。秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子,对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大,常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等。告知患者此药需饭后服,如出现以上不良反应,要及时告知医护人员,以便及时调整治疗和护理方案。(4)心理健康指导:紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风,向患者讲明保持良好心理状态的重要性,稳定患者情绪,树立战胜疾病的信心。(5)饮食指导:进食清淡饮食,避免进食高嘌呤的食物,勿饮酒,每天至少饮2000mL水,有助于尿酸由尿液排除。
2.2 间歇期和恢复期的健康教育在此期间,主要是控制高尿酸症,维持尿酸在正常水平,防止痛风急性发作。在此期间指导患者配合定期检测血清尿酸,合理运动,学会饮食调理,指导肥胖者减肥。
2.2.1 运动指导要合理运动,鼓励患者定期且适度的运动,并教导患者保护关节的技巧。运动后疼痛超过1～2h,应暂时停止此项运动使用大块肌肉,如能用肩部负重者不用手提,能用手臂者不要用手指;交替完成轻、重不同的工作,不要长时间持续进行负重的工作;经常改变姿势,保持受累关节舒适,若有局部温热和肿胀,尽可能避免其活动。
2.2.2 饮食指导嘱患者多饮水,每天摄水量在2000mL～3000mL,以增强尿酸的排除。笔者为了能切实有效的给予患者做好饮食指导,根据临床实践,给患者编写了饮食宜忌的顺口溜,以方便患者记忆:“多饮水,少喝汤,多食碱,少食酸,多吃蔬菜,少吃饭,戒烟禁酒最恰当”,通过有效的饮食调理,可以有效的控制疾病的复发,对于减轻痛苦及获得良好预后都起到积极的作用。另外。对于肥胖者要指导其控制能量的摄入,在病情允许的情况下,适当增加运动量,建立良好的生活习惯也是很重要的。
3 心理健康指导
本病属于慢性疾病,经常发作,迁延不愈,伴有关节疼痛,活动受限,使患者容易产生悲观,焦虑,恐惧心理,因此护士应该在适合的时机,向患者讲明本病发病的原因,治疗方案,自我调理的方法,耐心细致做好解释工作,鼓励和指导患者纠正不良生活习惯,保持良好的心态,增强战胜疾病的信心。
4 出院健康教育
根据各个患者的特点,给患者制定适合的健康指导。一般应包括:加强身体锻炼,避免劳累或受寒,劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,改变不良生活习惯,保持乐观稳定的情绪。重视饮食调理,减轻体重,定期复查血尿酸等。
5 小结
随着人们生活水平不断提高,饮食结构的改变,使痛风的发病率有上升趋势。因此有必要开展对痛风病进行多种形式、多种渠道的健康教育。通过合理有效的健康教育,能增强患者对痛风的认识和了解,建立良好的生活习惯和饮食习惯从而提高患者对的治疗依从性,达到提高治愈率、减少和延缓复发率、改善生活质量、促进人类健康的目的。
