【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的:分析舒利迭治疗中重度儿童哮喘临床疗效。方法:将180例中重度哮喘患儿随机分为治疗组与对照组,分别给予舒利迭、布地奈德气雾剂治疗,并作PEF值比较和症状评分比较。结论:舒利迭对中重度儿童哮喘舒利迭在改善肺功能及日间症状评分方面优于布地奈德。
【关键词】哮喘;舒利迭;儿童
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0130-01
1994年Greeing研究表明:联用沙美特罗优于单纯增加糖皮质激素剂量(尤其在哮喘症状和肺功能的改善方面),吸入型长效β2受体激动剂(ALBA)作为哮喘症状控制药,在持续哮喘患者中起越来越重要作用,尤其对中重度哮喘[1]。现以中重度儿童哮喘为研究对象,分析舒利迭的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2004年至2007年门诊治疗180例中重度哮喘患儿,诊断依据为美国国立心、肺、血液研究所和世卫组织制定的全球哮喘防治创议即GINA诊断标准,分级符合中重度哮喘[2]。男110例,女70例,年龄4~14岁,病程6月~8年不等,随机分为治疗组和对照组各90例。两组性别、年龄、病程、病情均经构成比卡方检验无统计学差异(P>0.05)。
1.2治疗方法:分级治疗,中度患者治疗组给予舒利迭50/150μg,每天2次,对照组给予布地奈德气雾剂400μg,每天2次;重度患者治疗组舒利迭50/150μg,每天3次,对照组布地奈德气雾剂400μg,每天3次。气雾剂吸入方法掌握不好的患儿予储雾罐辅助。如急性发作即给予速效β2激动剂(沙丁胺醇气雾剂)吸入,记录次数。按时记录患儿日、夜间症状评分。随访检查药物吸入情况,记录PEF值及症状评分。
1.3 评分方法:日间症状评分:0分无症状,1分有不影响活动的轻度症状;2分为中度症状,影响部分活动;3分为重度症状,影响多数活动。夜间症状评分:0分无症状;1分有憋醒一次或早醒;2分为憋醒2次以上(包括早醒);3分为夜间经常憋醒,但可间断入睡。
1.4 疗效判断:显效:临床症状消失,肺功能正常;有效:临床症状明显缓解,肺功能好转;无效:临床症状无缓解或加重。
1.5 统计学方法:用SPSS13.0统计软件,均数比较采用两两t检验,构成比采用χ2检验。
2 结果
两组治疗前后PEF值测定结果比较如表1,治疗后PEF值均明显改善(P0.05)。
3 讨论
舒利迭主要成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松,目前吸入糖皮质激素(ICS)治疗哮喘公认为控制哮喘最有效;沙美特罗是长效β2受体激动剂,有持续扩张支气管平滑肌12h作用,也可预激活糖皮质激素受体,低剂量也有较好抗炎效果,两者联用有互补作用。ICS可增加平滑肌细胞β2受体数量,而长效β2受体激动剂使激素受体活化,对激素分子更敏感。如β2受体激动剂通过CAMP和蛋白酶A增加,可磷酸化糖皮质激素受体。β2受体激动剂也可通过包括对组蛋白的乙酰化和去乙酰化,或作用于NF-KB转录因子的活化增加糖皮质激素抑制炎症的分子通道敏感性。由于中重度哮喘患者常气道重塑,气道平滑肌增生肥厚而出现气道高反应性(BHR),此种BHR可不依赖气道炎症独存,即便轻度钝性刺激亦可引起气道痉挛收缩而出现症状。因此对中重度哮喘患儿需同时进行抗炎及解痉治疗。
2002GINA方案强调联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂为中重度哮喘患者首选用药方案,加用长效β2受体激动剂也适用部分持续哮喘患儿[3]。本实验治疗后日间症状评分研究组明显低于对照组,治疗前后PEF差值研究组明显高于对照组,均有统计学意义(P
