【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
摘 要目的：探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产的临床效果。方法：将进行无痛人工流产的健康早孕妇女200例，随机分两组，A组单纯应用丙泊酚，B组丙泊酚复合芬太尼。 监测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度，观察两组镇痛效果，用药量、术毕苏醒时间及不良反应。结果：丙泊酚复合芬太尼应用于无痛人工流产术，具有明显的安全性和实用性。
关键词芬太尼；丙泊酚；人工流产术；镇痛
AbstractObjective：Investigate the clinical effects of propofol combined with fentanyl in painless artificial abortion. Methods：A total of 200 healthy women of early pregnancy requiring voluntarily painless artificial abortion were randomized into two groups, group A was given propofol only, while group B was given propofol combined with fentanyl. Blood pressure, mean arterial pressure, heart rate and oxygen saturation were monitored. Then the anesthetic efficacy, drug consumption, awaking time after surgery and adverse reactions were observed. Results：Propofol combined with fentanyl were safely and practicably in painless artificial abortion.
Keywords Propofol；Fentanyl；Artificial abortion；Analgesia
为提高计划生育质量，减少受术者的痛苦，选择合适的药物配伍，进行无痛人流术，以确保手术顺利进行的同时，缩短苏醒时间，提高麻醉质量，降低不良反应，我院2008年5月开始将丙泊酚复合芬太尼应用于人工流产
术，经临床观察效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年5月到2009年3月在我院妇科门诊自愿选择无痛人流术健康早孕妇女200例，随机分为A、B两组，每组100例。年龄18岁～39岁，体重45～70KG，其中初孕妇女为52例，术前B超检查确定宫内妊娠10周以内，术前血常规、凝血四项、白带常规、心电图及X光胸片均正常。
1.2用药方法
术前6小时禁食，均未术前用药，入室后常规开放上肢静脉通道，面罩吸氧，多功能心电监护仪手术全程监测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度。A组单纯静脉推丙泊酚2.0～2.5 mg/kg。B组先缓慢静推芬太尼1.0mg/kg，然后静推丙泊酚1.0 mg/kg。两组均待患者意识消失后开始手术，术中发现肢体活动，追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录两组手术中血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、丙泊酚及芬太尼用量、术毕苏醒时间、镇痛效果及不良反应。
1.2.1镇痛效果
优：术中无肢体活动，术后患者无腹痛。良：术中有皱眉、握拳轻度肢体活动，但不影响手术，术后有轻微腹痛。差：臀部扭动，肢体活动，无法手术，术后腹痛明显或呻吟。
1.2.2不良反应
不良反应主要为呼吸抑制，呼吸抑制包括膈肌痉挛及血氧饱和度降低，血氧饱和度低于90%为呼吸抑制。
1.3 统计学处理
数据采用均数±标准差（x±s）和发生率 (%)表示，结果经t检验和X2检验，P�0.05为差异有显著意义。
2结果
B组丙泊酚用量明显小于A组（P�0.05），B组术毕苏醒时间明显缩短（P�0.05）。（见表1）
两组镇痛效果对比，B组镇痛效果优于A组（P�0.05）。（见表2）
两组手术中心率、血压、平均动脉压，无显著性差异，术中发现呼吸抑制，呼吸抑制包括膈肌痉挛及血氧饱和度降低，血氧饱和度低于90%为呼吸抑制，B组发生率明显少于A组（P�0.05）。（见表3）
3讨论
人工流产术疼痛以扩张宫颈和负压吸宫时较为剧烈，疼痛可致患者四肢扭动及抬摆臀部，部分患者可因疼痛刺激引起迷走神经兴奋，出现人流产综合征，增加手术难度和手术风险。
丙泊酚是一种起效快，恢复迅速的短效麻醉药，但镇痛作用较弱，其镇痛效果与给药剂量具有明显相关性，最大缺点是呼吸抑制，随着剂量增加，呼吸抑制作用增强[1]。芬太尼是一种强效、超短效、阿片受体激动剂，芬太尼起效迅速，作用时间短、快、镇痛作用强[2]。芬太尼与丙泊酚联合应用人工流产术的麻醉，可达到镇痛效果好、减少丙泊酚用量、术中镇静深度得以降低、术毕苏醒时间短，不良反应少的目的，具有一定安全性及适应性。
并能研究发现，由于丙泊酚、芬太尼均有一定的呼吸抑制作用，临床工作应高度重视，人流室应常规配备氧气、心电监护仪、麻醉机或呼吸机、复苏囊、喉镜、气管导管、吸引器、吸痰管、氧气管及其他各种抢救药品、术中常规面罩吸氧保持呼吸道通畅，发现膈肌痉挛立即上托下颌，复苏囊加压吸氧，发现呼吸抑制、呼吸暂停，给予复苏囊加压吸氧，可予纳洛酮0.2～0.4 mg静推。术中麻醉师与手术医师密切配合，严密监测和预防手术中并发症发生。
参考文献
[1]赵雾红、何雁冰、黄乔东，丙泊酚联合氯诺昔康或利多卡因用于人工流产术后麻醉[J]，临床麻醉学杂，2006，22（2）：114.
[2]姜春浩、柳奕，雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J]，中国妇幼保健，2005，20（24）：3238.
