【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
摘 要：目的：探讨中药顺气导痰汤对精神分裂症的治疗效果及不良反应。方法：将60例精神分裂症患者分为服用氯氮平加顺气导痰汤组(A 组) 和单纯服用氯氮平组(B 组)，进行3个月的对照观察，分别评估疗效与副反应。结果：A、B 两组的疗效相当，但A 组的药物不良反应明显低于B 组，统计学有显著性差异。结论：用中西医结合治疗精神分裂症是一种较好的方法，优于单纯西医治疗。
关键词：精神分裂症；氯氮平；中药
中图分类号：R749.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-069-02
近年来精神分裂症的发病率呈上升趋势，对于此病的治疗也引起了广泛关注。笔者应用顺气导痰汤加减治疗精神分裂症，取得了比较满意的效果。现将完整的60例病例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为住院病人，男性40例，女性20例；年龄19～58 岁，平均(31.5 ±5.7) 岁；文化程度为文盲2 例，小学8 例，中学35 例，大、中专以上15例；病程最短一年，最长者20年，平均(7.86±1.2)年。随机分为治疗组和对照组各30例，2组患者性别、年龄、文化程度及病程、简明精神病量表(BPRS) [1]评分经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有病例均符合《中国精神疾病诊断标准CCMD-3》[1]，排除了患有严重躯体疾病，癫痫、器质性疾病者。临床上表现为生活懒散、言语无序、自语独笑、对人冷淡、孤僻、少动，伴面色白、怕冷、舌质淡、舌体胖、脉沉无力。中医诊断，舌质紫或淤暗、 少苔，舌下脉曲张淤血、脉涩或弦。
1.3 方法
将60例患者随机分为A、B 两组进行对照观察，时间为3 个月，两组在性别、年龄、病程和PANSS总分上均无显著性差异(X2=1.27，P>0.05)。A组：30例，氯氨平(剂量为(200±150)mgPd，分2 次服用)，另用顺气导痰汤(法夏、橘皮、香附、苍术、厚朴各15g，枳实、郁金、木香、石菖蒲各10g，胆南星12g，茯苓30g，甘草6g)加柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎治疗。睡眠差加酸枣仁、夜交藤；兴奋躁动加朱砂、代赭石、生铁落；阳明热盛者加白虎汤；肠燥便秘者加大或小承气汤；肝郁烦躁，抑抑不乐者，加栀子、莲子心、合欢皮清心解郁；肝火偏盛者宜用龙胆泻肝汤清泻肝火；气虚加补中益气汤或举元煎升举中气；阳虚者加桂附八味丸或右味丸，二仙汤益火之源以消阴翳；瘀血停着，加血腑逐瘀汤或癫狂梦醒汤活血化瘀。B组：30例，单纯服用氯氮平，剂量同前。在治疗的整个过程中，两组患者均可根据病情加用苯二氮卓类药物和心得安(最大剂量60mgPd，分3 次服用)，禁用其它任何药物。
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：精神病性症状完全消失，思维较正常，情绪稳定，社会功能恢复正常。显效：精神病性症状大部分消失，思维较正常，情绪稳定，社会功能明显恢复，自知力有部分恢复。有效：精神病性症状部分消失，思维较乱，情感平淡，自知力部分恢复。无效：症状无改善，无自知力。
2.2 临床疗效
治疗8周后，2组临床疗效比较，见表1：
两组比较，P>0.05。
2.3 不良反应
两组患者用药后毒副作用比较见表2：
从表中可以看到，中西药结合治疗组比单纯用氯氮平治疗的对照组不良反应发生率较少，特别是在锥体外系反应方面，二组存在显著性差异，说明结合顺气导痰汤治疗精神分裂症能有效拮抗西药治疗过程中的各种副作用。
3 讨论
(1)精神分裂症中医称之为“癫狂”，包括“癫”与“狂”两大适应症。“癫狂”在我国历史上的各种中医典籍中均有记载，并记录有不少方证，且对其病理作了具体分析，如《黄帝内经》称之为“血有余则怒不足则恐”；《医林改错》具体描述为“癫狂-症乃气血凝滞，脑气与脏气不接，如同做梦一样”；张仲景在《伤寒论》中也介绍相关原理曰“其人喜忘者，必有蓄血也……”由此可见，这些论著都把造成“癫狂”的病因归结在气血失调。从中医临床观察，精神分裂症患者的脉象大多存在瘀阻，舌头呈暗红或紫色，这也表明的确存在气血失调和瘀血征象，采用活血化瘀、�火涤痰的中药，既找准了病理病因，又符合对症下药、标本兼治的原则。众所周知，精神分裂症患者，尤其是偏执型患者为情感所伤，神不安宁，是“痰火”过旺的典型表现。现代医学认为，可能与下丘脑神经递质的改变、中脑边缘系统多巴胺功能活动过度、额前叶多巴胺活动下降、免疫障碍、遗传等因素有关[3]。国内有部分学者主张，急性期以西药治疗为主，及早控制精神病症状，防止或延缓精神衰退；慢性期应结合中西医治疗，尽可能提高患者的生活质量，减少或避免精神残疾[4]。本观察结果显示，采用中西医结合疗法治疗精神分裂症具有较好疗效，优于单纯西医治疗。而且可通过降低抗精神病西药的用量，减少不良反应的发生率，使患者保持良好的精神状态，提高了其工作、学习、人际交往能力，改善了患者的认知功能，使患者生活质量得到明显改善。
大量的临床资料也表明，中西医结合的临床疗效好于单纯中药和单纯西药，特别是在单纯西药或单纯中药治疗的剂量和用药时间都已充分保障的情况下，疗效仍不满意时，应用上述方法辨证治疗精神分裂症，不仅能较好地消除意识中断、思维破裂、烦躁抑郁等症状，提高患者生活质量，而且对于较为棘手的阴性症状，如精神萎靡、反应迟钝、情感平淡、意志减退、生活懒散等也有较好的疗效。与西药联合应用，还可优势互补，消除西药所致口干、大便干结、乏力、记忆减退、嗜睡等副作用，并在减小西药用量时防止复发，实现稳妥停药。
(2)有人经过统计发现，精神分裂症患者经过系统治疗后如果任凭发展，有40%～70% 患者可在1年内复发，或每月有10% 患者复发，可见该病复发率很高[5]。大量的研究资料结果显示，导致精神病复发的因素是综合性的，除了与疾病本身的性质、种类、严重程度，以及病前因素如性格、遭遇、家庭气氛等等因素有关外，最主要的因素就是能否坚持服药。停药的原因包括：①病人和家属认为病已治好；②服用抗精神病药物产生了使患者表情呆板、肢体僵硬和动作迟钝等副作用，病人和家属由此认为，再长期服用会越来越呆，变成傻子；③经济负担太重。治疗精神分裂症过去主要靠西药维持，费用较高，采用中西医结合治疗后，在治疗中使用抗精神药物剂量减小，在继续服用中，服用量也相对较小，中药能起到标本兼治的作用。因此，采用中西医结合治疗减少了抗精神药西药的用量，经济负担相对较轻，这样可以尽可能延长服药期限。此外，治疗精神分裂症的停药原则是缓慢渐进性减少剂量至逐步停止，有专家指出，在稳定期6～12个月后，可按每6个月减少维持剂量20%的速度至减完为止，中西医结合治疗时抗精神病药物的维持剂量不大，逐步递减时间更快。
参考文献：
[1] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.81~95.
[2] 中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(第三版) [M].济南：山东科技出版社，2001：75~83.
[3] 蔡焯基，翁永振.精神分裂症―病因、治疗、康复[M].北京：科学技术出版社，2000.34~71.
[4] 沈渔�.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：574~600.
[5] 胡珍.预防精神病复发，坚持服药是关键[J].中国误诊学，2008，8(2)：254.
(责任编辑：陈涌涛)
